胰头长瘤误诊为精神病

 

　　原因是该患者3~4天就发作一次癫痫，同时还伴有昏迷，因抽搐过于频繁而被误以为是精神类疾病，后经反复确诊才查出是胰岛素瘤。

 

　　专家解释说，胰岛素瘤是一种非常罕见的单发，一般没有特殊诱因。患者表现为Whipple三联症，即空腹低血糖和发病时，血糖最低只有1.6mmol/L，远远低于2.8mmol/L的标准，进行高糖液体或进食后可立即缓解。

 

　　除此之外，还会出现因低血糖诱发的心慌、发抖等症状，有的人会因神经性低血糖引起脑组织改变，表现为人格改变、精神错乱或癫痫。胰岛素瘤引起的低血糖精神病症状，很容易与精神病混淆，如果不及时就诊，反复发作的低血糖会诱发神经性低血糖，导致脑组织不可逆损伤，也就是说不是精神病的患者有可能变为真的“精神病”。

 

　　胰岛素瘤被切除后，该患者的血糖指标很快恢复到正常水平，没有出现过低血糖、抽搐等症状，精神状态也在一天天好转。

 

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　　辅助检查

 

　　1.空腹血糖测定

 

　　禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人，禁食可延长至24～48小时以上，以诱时发作。本病病人多在禁食15～36小时内出现低血糖症状，如果禁食60～72小时仍不发作，可排除胰岛素瘤。

 

　　2.胰岛素测定

 

　　测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。正常人空腹周围血胰岛素水平为5～30μU/ml，平均低于24μU/ml。本病病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高(可达100～200μU/ml)，为本病最特异试验。

 

　　除了空腹测定外，还可在手术中经门静脉取血测定胰岛素，方法为：手术中在办理输葡萄糖液前用细针穿刺门静脉主干取血，测定血糖和胰岛素水平。如门静脉主干血的胰岛素大于100μU/ml时，应考虑有胰岛素瘤存在的可能，如胰岛素值大于200μU/ml，可诊断为胰岛素瘤。此法在诊断上的特异性优于周围静脉血所测定的结果;也可用于判断胰岛素瘤是否已切除完全。

 

　　3.空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值(IRI/G)诊断法

 

　　病人禁食15～72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素(IRI)和葡萄糖(G)比值。正常人IRI/G小于0.3;如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确。

 

　　4.甲磺丁脲(D860)激发试验

 

　　甲磺丁脲可刺激胰岛释放胰岛素，产生持续3～5小时的低血糖。

 

　　(1)静脉法：早晨空腹抽血测血糖后，静脉注射甲磺丁脲(20～25mg/kg体重，溶于20ml生理盐水中)，于注射后5、15、30、45、60分钟各测血糖1次，第2、3小时每半小时测血糖1次，观察血糖变化。正常人在用药后半小时血糖达最低值，1.5～2小时恢复正常。胰岛素瘤病人注药后5～15分钟出现明显低血糖，且2～3小时后低血糖仍不恢复。

 

　　(2)口服法：口服甲磺丁脲和碳酸氢钠各2g，然后每半小时测血糖1次，连续5小时。正常人于服药后1～3小时内血糖达最低值;胰岛素瘤病人可早期出现血糖最低值，且持续3～5小时血糖不回升，血浆胰岛素含量增高。

 

　　进行甲磺丁脲试验时应注意以下几点：①对D860不敏感者可出现假阴性;②空腹血糖低于2.78mmol/L时不宜做此试验;③肝硬变病人可能引起低血糖昏迷。

 

　　5.胰高血糖素试验

 

　　静脉注射胰高血糖素1mg，每30分钟测血糖和血浆胰岛素水平。30分钟内血糖迅速升高，而胰岛素浓度下降;注射后1～1.5小时血糖降至正常，2小时后出现低血糖，而胰岛素含量升高。如果血糖低于2.5mmol/L，胰岛素>100μU/ml，即可明确诊断。正常人无低血糖表现。本试验阳性率达80%，且较甲磺丁脲法安全，准确性更大。

 

　　6.胰岛素原与胰岛素比值测定

 

　　正常人胰岛素原与胰岛素的比值不超过25%;而胰岛素瘤病人的比值增高;有恶性变时更加显著。

 

　　7.其他试验

 

　　L-亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C-肽测定等都对胰岛素瘤的诊断有帮助，并有助于排除其他低血糖的原因。