椎管内肿瘤误诊分析

 

　　　　一、误漏诊原因

 

　　1、忽略病史和体征：忽视了病史的采集，如是否有外伤史、腰腿痛的性质及部位，是否有肋间痛、排尿困难、下肢无力等症状;或未行必要的体格检查，如直腿抬高试验、膝跟腱反射、肌力检查等。典型的根性放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症主要诊断依据。

 

　　2、过分依赖影像学检查结果：随着影像学技术的发展， CT已成为诊断腰椎间盘突出症的重要手段，但有的临床医生忽略对临床资料的分析，完全依赖影像学检查结果，这是临床误诊的重要原因之一。且CT检查对腰椎管内的诊断不及MR I，影像学医师诊断经验不足也是造成误漏诊的原因之一。

 

　　3、诊断思维误差：部分医生对外院已诊断为腰椎间盘突出症者产生惯性思维，先入为主，盲目信任外院诊断，不对病情演变仔细分析;或诊断中简单运用“一元论”，忽视多种疾病并存的可能，这些都是造成误诊或漏诊的原因。

 

　　二、 防范误漏诊措施

 

　　1、重视鉴别诊断：椎管内多无外伤史且症状进行性加重，神经损害程度与肿瘤大小有关，休息后症状不能缓解;椎间盘突出症多有外伤史，休息后症状可缓解。椎管内肿瘤逐渐增大产生对该侧脊髓压迫，脊髓丘脑束与椎体束排列都是下肢者在外侧，故髓外肿瘤首先压迫下肢神经纤维，产生自下而上的感觉减退、麻木及上运动神经元损害症状，此时疼痛减轻;晚期脊髓完全受压，产生相应症状。腰椎管肿瘤大部分疼痛以夜间痛和烧灼样痛为主，椎间盘突出症疼痛为下肢放射性痛。仔细做好体格检查和病史收集，了解两病不同点， 有助于鉴别诊断。

 

　　2、正确使用影像学检查：MR I检查是当前诊断椎管内肿瘤的重要手段，文献报道其术前定位诊断准确率 97.1%，定性诊断准确率70.6%，发病部位、信号强度及强化特征是MR I诊断椎管内肿瘤最重要的依据 。CT 诊断腰椎间盘突出症准确率在80.0% ～93.2%，但因其断层面有局限性，可出现假阳性和假阴性。温新东等对200例腰腿痛患者行MR I及CT检查，其中42 例腰椎管内肿瘤CT检查均漏诊或误诊。故对有不典型临床表现的腰腿痛患者，应警惕腰椎管内肿瘤，术前必须行MR I检查助诊，必要时做脑脊液和脊髓造影检查。

 

　　3、提高腰椎间盘突出症合并椎管内肿瘤的认识： 腰椎间盘突出症合并椎管内肿瘤从症状和体征与单纯腰椎间盘突出症不易鉴别，本组有28例行MR I检查前均漏诊腰椎管内肿瘤。CT检查往往只扫描椎间盘平面，孤立的椎管内肿瘤容易漏诊。总之，对于顽固性下腰背部痛伴根性神经疼痛者，应想到二者并存的可能， 完善X线、CT、MR I检查，及早手术以免延误病情。