为何杜冷丁不适于长期慢性癌痛

为何杜冷丁不适于长期慢性癌痛

 

 

    北京大学中国药物依赖性研究所蔡志基教授解答说：ＷＨＯ已明确提出，杜冷丁不适于中、重度慢性疼痛的治疗。杜冷丁（哌替啶）是人工合成的阿片受体激动剂，它在体内会产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战粟感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。再一方面，注射杜冷丁后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。近２０年来全球杜冷丁的医疗消耗量呈下降趋势，不少国家特别是发达国家已不用或少用杜冷丁来缓解慢性疼痛，我国许多医生长期习惯于给癌痛患者开写杜冷丁处方，造成我国杜冷丁医疗消耗量不但不降，反而上升的状况。当代提倡以吗啡作为缓解重度癌痛的主要用药而非杜冷丁，应该引起国内医生重视，改变不合理处方习惯所带来的用药结构不合理格局。

 

 

 

   世界卫生组织不主张在癌痛治疗中使用杜冷丁

 

    癌性疼痛给患者造成巨大的精神和身体折磨，世界卫生组织推荐的《医生用药指导原则》，对癌性疼痛治疗中不推荐使用的药物为杜冷丁。

　　1、杜冷丁在体内的中间代谢产物--去甲杜冷丁的半衰期较长，不易排出体外，长期应用会造成去甲杜冷丁在体内的蓄积，而去甲杜冷了具有明显的神经毒性，反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用，病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。

　　2、相对而言，杜冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，杜冷丁的止痛作用是吗啡的十分之一至八分之一。

　　3、杜冷丁有一定的成瘾性，连续使用1-2周，便产生药物依赖性，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药后出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。

　　4、长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能，

 

    因此，世界卫生组织不主张在癌痛治疗中使用杜冷丁。