肺癌切除病人标准护理计划

护理诊断/相关因素 预期目标 护理措施

1．恐惧与环境改变及设想对自身健康的威胁有关 能正确对待自己的病情 1. 给病人提供一个舒适、安静、整洁的住院环境2. 耐心做好心里护理，使病人能正确对待自己的病情3. 给病人做好术前知道，取得病人合作，消除对手术恐惧感

2．气体交换受损与缺氧、呼吸困难及肺叶切除有关 1. 病人的肺功能在正常范围2. 病人的动脉血值在正常范围 1. 评估记录病人的感觉、呼吸形态、痰给其变化情况2. 当病人出现嗜睡时增加巡视次数3. 指导病人呼吸，改进呼吸方式4. 当给鼻导管吸氧气时，向病人和解释为什么采用流量给氧5. 给予半卧位

3．疼痛与手术刺激及病人的耐受性有关 1. 病人能够认识疼痛的原因2. 病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 1. 帮助病人找出能够舒适的方法，如止痛药、分散注意力2. 评估记录疼痛的次数、程度3. 血压平稳后给予半卧位，促进渗液、渗血的排出，并使炎症局限4. 根据医嘱给予止痛剂

4.清理呼吸道无效与术后刀口疼痛有关 1. 病人能有效地咳出呼吸道分泌物2. 病人呼吸道通畅3. 病人的肺功能在正常范围 1. 评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味2. 评估记录用氧的效果3. 鼓励病人有效咳嗽，深呼吸可用手按住伤口，以免刀口裂开4. 必要时与医师协商给予吸痰、雾化吸入等5. 告诉病人/家属禁止在室内吸烟

5.有感染的危险与机体抗体下降有关 1. 病人没有感染的症状和体征2. 病人具有良好的个人卫生习惯 1. 保持床铺整洁2. 监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）3. 指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛4. 加强管理护理，保管管道通畅，更换水封瓶时，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染5. 协助医生确立治疗方案，应用抗生素防止刀口感染

6.有出血的危险与术中大血管结扎线地脱落及术中止血不彻底有关 1. 严密观察生命体征的变化，每半小时测量血压一次，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质2. 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流量、性质如大于100ml/h，应通知医生处理3. 遵医嘱给予止血药或输血4. 尽量少搬动病人

7.有窒息的危险与手术麻醉有关 1. 病人呼吸通畅2. 未发生窒息 1. 术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止因呕吐物流入气管引起窒息2. 观察呼吸形态及疾病变化，防止因呼吸肌麻痹而造成窒息3. 检查病人清醒程度，了解术中情况和麻醉过程，未清醒者常规吸氧4. 注意有无舌后垫呼吸困难等情况，若有及时通知医生5. 必要时床边备吸引器、气管切开