糖尿病人警惕胰腺癌变

广东省抗癌协会胰腺癌分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科万云乐副教授

　　病例：

　　刘奶奶身患糖尿病多年，往日里她吃东西已比较小心，血糖一直控制在6—7MOL/L左右，可这段时间，她一直感觉胃口不好，吃多两口就觉得饱胀，与以前总觉得肚子饿的情形截然不同。考虑到自己已长时间没进行除了血糖以外的其他体检，刘奶奶来到医院求诊，希望查个究竟。检查结果吓了刘奶奶一大跳，刘奶奶胰腺里长了一个大肿瘤，大肿瘤压迫了胃，所以她吃东西就像小鸟一样只吃一点。

　　55岁以上初发的糖尿病患者　3年内发生率较高

　　广东省抗癌协会分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授说，近年来发现与其他疾病病人相比，糖尿病人中胰腺癌的发病率显著上升，特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌发生率较高。原因是长期高血糖状态对胰腺形成慢性刺激，可能导致胰腺细胞癌变。胰岛素在体外对胰腺癌细胞有直接促生长作用，此作用呈现量效关系，血糖和游离脂肪酸也促进肿瘤细胞增殖。此外，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。

　　需要警惕的是，某些胰腺癌病人的首发症状也表现出糖尿病，那是因为胰腺癌本身也可以通过破坏胰岛组织，释放细胞因子促进糖尿病的发生和发展，而且胰岛素拮抗往往发生在肿瘤早期，因此在胰腺癌症状出现之前便发生了糖尿病。除了中老年糖尿病患者外，孕妇患有妊娠期糖尿病也有可能引发胰腺癌的发生，因此妊娠期糖尿病患者也要做好胰腺癌的预防工作。

　　糖尿病合并胰腺癌 早期确诊至关重要

　　肝胆胰外科的万云乐教授说，胰腺位于腹腔深处，早期并没有明显表现。等到肿瘤足够大，影响胃、肝、胆道或邻近器官的功能时，才出现症状，但此时多已是晚期，手术切除率很低，未接受手术治疗者极少有生存超过1年的。糖尿病合并胰腺癌，多见于轻、中度2型糖尿病的中老年患者，男性多于女性。病人常表现为上腹胀痛、纳差食少，少数患者可有腰背疼痛，半数患者可出现皮肤、巩膜黄染。早期胰腺癌或小胰腺癌，如果获得根治性手术切除，5年生存率高达40%，而肿瘤小于1厘米的微小胰腺癌，术后5年生存率更可高达60%以上。因此，虽然胰腺癌早期没有特殊性，但仍可以通过检查尽早发现，如血清肿瘤相关抗原(定性检查)，B超、螺旋CT等影像学定位诊断，有时直径小于1厘米的胰腺癌也可以被发现。

　　万云乐副教授说，对于糖尿病合并胰腺癌来说，早期确诊至关重要。因此，糖尿病患者一定要注意预防胰腺癌，如果中老年患者突发糖尿病，或者糖尿病症状突然复发，如口渴、多尿等症状突然加重并伴有上腹部隐痛等一定要警惕胰腺癌的骚扰。即使无糖尿病史者，出现上述症状后也要提高警惕，密切随访，谨防胰腺癌的发生。

　　此外，王捷教授提醒说，胰腺癌治疗效果差，原因主要有两个方面：一是由于多 患者在患病早期缺少特异性临床症状，确诊时常已属中晚期；二是虽然根治性外科手术切除可以为患者提供治愈肿瘤的可能，但由于胰腺癌的手术切除对外科医生的要求很高，使得一些患者由于医疗条件的限制而没能得到最佳的治疗。因此，患者应选择正规医院寻找专科医生就医，以免错过治疗的最好时机，贻误病情。