乳腺癌预后及预测因素研究进展

乳腺癌预后及预测因素研究进展如何？在临床过程中，普遍存在着治疗过度或漏治的问题，哪些因素又会影响乳腺癌预后。

　　影响预后的相关因素，直接指导着患者治疗方案的选择，但在临床过程中，普遍存在着治疗过度或漏治的问题。本次乳腺癌大会对乳腺癌预后因素的分析报道，除了传统的预后指标原发灶大小、腋窝淋巴结转移数目、ER/PR状态、Her-2状态等指标，对骨髓微小转移病灶和基因芯片技术等也有着较深入的探讨。
　　有关骨髓微小转移病灶在乳腺癌预后判断中的价值有多篇报道，其中尤以德国学者Bra S的分析资料最为全面和权威。该报道荟萃分析了近年发表的8个相关研究资料，共计4199例乳腺癌患者资料，主要研究终结点为总生存期。在这些患者中，T1/T2为90%，无腋窝淋巴结转移为58%，接受辅助治疗为70%，结果显示骨髓微小转移(OMC，Occult Metastatic Cells)阳大学率为30%(1277/4199)，进一步分层分析显示肿瘤大小、淋巴结转移数目、肿瘤分级与OMC明显相关。中位随诊10年，OMC阳性组中，死亡率为18%(763/1277)，显著高于OMC阴性组。OMC阳性患者中，接受未辅助治疗患者的死亡率显著高于接受辅助治疗组。该荟萃分析结果有力证明了OMC是乳腺癌重要的影响预后的指标。
　　英国学者进行的代号为TACT(Taxotere as adjuvant chemotheapy trial)研究，对2464例乳腺癌患者的石蜡切片进行了Her-2免疫组化检测(Immuno-histochemistry, IHC)，分级0/1 、2 或3＋，所有2＋肿瘤需通过FISH(Fluorescent In situ hybridization , FISH)检测确认，只有IHC Her-2 3 或IHC Her-2 2＋/FISH 者才被确认为Her-2阳性。该研究将Her-2结果与患者肿瘤大小、分级、淋巴结转移数目及ER受体表达状况进行系统相关性分析。结果显示肿瘤越大、分级越高、淋巴结转移数目越多的乳腺癌患者Her-2阳性比例越高。肿块大小