切除直肠癌 不一定要“牺牲”肛门

　　直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球癌症排行榜上位居第三。

　在直肠癌中，低位直肠癌所占比例最大。对付低位直肠癌的主要手段是“一刀切”，以前除了切除肿瘤外还被迫将患者的肛门一并切掉，患者只能拖着“便袋”生活，度日艰难随着直肠癌手术“保肛运动”的兴起，近年来部分低位直肠癌切除术可以“切掉肿瘤，留下肛门”，但手术中容易伤害到肛门内括约肌和神经，病人手术后往往出现肛门功能不佳大便次数控制不了，一天到晚跑厕所，也活得很痛苦。

　　“现在直肠癌切除术出现全新的手术方式，可以更好地保留患者的肛门功能。”广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰近日“引进”英国伦敦大学皇家伦敦医院的手术新方法，在国内进行首例“经前会阴超低位直肠切除术”。

　　医学指导 广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任 刘海鹰教授

　　直肠癌 发病率上升快或与大鱼大肉饮食有关

　　有人称直肠癌为“生活方式病”，近年来，随着人们的生活方式特别是饮食结构的改变，直肠癌的发病率上升得很快。

　　刘海鹰介绍说，改革开放后尤其是上世纪90年代后，中国老百姓的食谱向西方国家靠拢，青菜、粗粮吃得少了，大鱼大肉、高蛋白高脂肪饮食多了，直肠癌的发病情况也向西方国家靠拢。在全球范围内，肠癌高居癌症排行榜的第三位，仅次于和。而在中，直约占三分之一。

　　“直肠癌的发病原因目前还不确切，趋向于认为与饮食方式有关。”刘海鹰说，人们进食的肠道纤维有利于促进肠道蠕动，帮助大便更好地排空。当肠道纤维缺乏时，大便不能顺畅排通，在肠道内停留时间过长，导致毒素积聚、细胞病变，有可能引发直肠癌。，直肠癌的诱发因素还有直肠息肉恶化、直肠腺瘤恶变等。

　　困境

　　手术伤肛门 排便成难题

　　在恶性肿瘤中，直肠癌算是比较好治的，术后5年存活率有55%～75%。但留下一条命的患者却发现由于手术伤到肛门，自己每天的大便成了大难题。

　　“正常的直肠有15～18厘米，医学上分为上中下三段。其中接近肛门的那段5厘米长的直肠称为低位直肠，在直肠癌里低位直肠癌是最难对付的。”广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰表示，正因为这段发生癌变的直肠靠近肛门，以前在手术时为根除肿瘤往往要将肛门也切掉。没了肛门的病人，只能每天拖着一个“便袋”生活，不仅肉体痛苦，还觉得丧失尊严。

　　近年来，医学界直肠癌手术的“保肛运动”呼声很高。刘海鹰介绍说，目前，对部分低位直肠癌可以做保肛手术，“但这些保肛手术效果不一，有的可以很好地保留患者的肛门功能，也有不少手术虽然保留了患者的肛门，但效果却比较差。”刘海鹰解释说，这是因为这些手术方式容易损害患者的肛门内括约肌和神经，从而损伤肛门功能。

　　保肛效果不好病人很辛苦

　　如果保肛效果不好，患者也会过得很辛苦。刘海鹰说，最明显的表现是病人控制不了大便次数，往往一天拉十几次大便，白天几乎每小时一次，而且每次都觉得拉不干净。

　　“有时一些保肛手术效果十分不好，病人虽然保留了肛门，但肛门功能基本是废的，更是生不如死。”刘海鹰说，保肛效果特别不好的患者，不仅不能控制肛门的功能，而且肛门基本上就像个敞开的“伤口”，粪水不断往外流，屁股周围整天都是腥臭的。

　　小贴士

　　排便习惯改变应警惕直肠癌

　　“直肠癌虽然高发，但幸好它在癌症里是容易被发现的。直肠靠近肛门，一有什么风吹草动，肛门就容易出血。”刘海鹰笑言。但他也提醒，直肠癌也容易与痔疮混淆。许多人发现便血了，往往误认为是痔疮，一般很少想到是直肠癌。

　　其实痔疮和直肠癌的便血有所不同痔疮的血一般是鲜红色，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗;痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多;痔疮的血一般没有黏液，但直肠癌的便血常带有黏液。刘海鹰提醒，不管如何，一旦发现便血症状，应该找医生确诊。

　　除便血外，发现大便习惯改变，排便不通畅不规律，一会儿干一会儿稀，伴有便秘腹泻等，也应留意是否患直肠癌。检查直肠癌的手段有直肠指检和直肠镜检。

　　创新

　　保肛手术再添新方式

　　2008年，英国伦敦大学皇家伦敦医院的威廉姆斯教授在世界上实施“经前会阴超低位直肠切除术”。刘海鹰认为，该手术经过前会阴入路，可以有效避免以往保肛手术的弊病，一定程度上保肛效果更好。“皇家伦敦医院对手术患者进行了近两年的术后随访，发现所有患者都能自主控制大便，平均排便次数为每天3次。”

　　今年9月，出访英国学习回国后，刘海鹰将这种新方式在国内实施，对一名45岁的低位直肠癌中期患者做了这种手术。“和以往的手术方式相比，新方式的手术切口位置不同了。我们经前会阴切口，可以更好地暴露直肠的最下段，保证彻底切除肿瘤，更好的是不损伤肛门内括约肌。不仅保留患者的肛门，而且功能比较好。”

　　提醒

　　部分患者不适合新手术

　　“我们并不是要完全否定以前的保肛手术，以往的保肛手术也有不少效果良好的。新手术方式的出现，可以给患者提供更多的选择。”刘海鹰强调，经前会阴超低位直肠切除术也有手术的不良反应，如“肛瘘”等。，以下患者是不适合进行这种手术的肿瘤侵润深度超过直肠壁全层的患者、发生肿瘤远处转移的患者。

　　对于患者可能关心的手术时间和费用等问题，刘海鹰明确表示，新手术方式不会增加患者的住院天数，和以往保肛手术相比费用没有增加。