疼痛是肿瘤最折磨人的症状, 有哪些止痛法

我国年均肿瘤发病人数约180万-200万，约有25-30%的患者出现不同程度的疼痛，晚期肿瘤患者出现疼痛症状者更高达70%~80%，其中30%的患者临终前有严重的疼痛没有得到有效缓解。这给患者的身心健康带来了极大的伤害，疼痛往往会导致患者痛不欲生，严重影响睡眠、饮食及心情，丧失对治疗的信心，直接导致身体抵抗力下降，生活质量差，从而又加重了癌症的发展，形成恶性循环。

 

癌症疼痛按评分量表（0-10分）分为三个不同程度，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10为重度疼痛。那么该如何缓解癌症病人的疼痛：

 

1.使用止痛药物：根据癌痛指南的三阶梯止痛原则，常用的药物包括一阶梯的解热镇痛药物，如散利痛，西乐葆、英太青等；二阶梯药物包括曲马多、可待因等；三阶梯药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。原则是口服药物为主，按时给药，个体化确定阿片类药物的起始剂量、给药频率，并进行滴定，以在镇痛和不良反应之间获得平衡。

 

2.镇痛泵止痛： 患者自控镇痛泵在临床上已经得到一定程度的使用，可以通过静脉或者皮下给药，能够达到24小时平稳镇痛，当出现爆发痛时，患者自控镇痛技术可以允许患者自行推注阿片类药物（该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制）。

3.局部放疗： 对于单个病灶、局部骨转移或者淋巴结转移引起的疼痛，可选择放疗缓解疼痛。对于可能要出现脊髓压迫的患者，仅给予阿片类药物是不够的，同时给予糖皮质激素和局部放疗，疼痛能得到一定的控制。

 

4.介入治疗：介入治疗的主要适应证为很可能通过神经阻滞缓解疼痛、无法耐受镇痛药物不良反应，或者疼痛控制不佳的患者。如腹腔神经丛阻滞缓解胰腺/上腹部疼痛、上腹下神经丛阻滞缓解下腹部疼痛、肋间神经阻滞或外周神经阻滞等。局部病灶的射频消融也属于介入镇痛范畴。

 

5.镇痛药的局部输注：通过硬膜外、鞘内给予镇痛药物，在一些三级医院镇痛科可以通过这种方式镇痛。该方法可使镇痛药物与脑内受体的结合降至最低，从而可能避免全身给药的不良反应。对于无法耐受阿片类药物导致的过度镇静、精神混乱和/或疼痛未充分控制的患者，应考虑鞘内给药。

 

6.抗肿瘤治疗：对于体质较好，对化疗药物敏感，能耐受化疗的病人，可以考虑使用化疗期望缩小肿瘤，从根本上去除疼痛的原因。

 

7.辅助镇痛药的使用：辅助治疗骨痛、神经病理性疼痛、内脏痛，减少阿片类药物的全身给药量，对于阿片类药物耐药的神经病理性疼痛尤为重要。对乙酰氨基酚、三环类抗抑郁药、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、双膦酸盐类药和激素是最常使用的辅助镇痛药。

 

8.其他方式 物理方式（例如，按摩、理疗）和认知方式（例如，催眠、放松）等非药物专科治疗方法与药物干预联用。