老年胃食管反流病的介绍

老年胃食管反流病：表现与应对之道

老年胃食管反流病是一种因胃食管腔过度接触胃液而引发的临床疾病，其出现的原因多种多样，包括食管本身的抗反流机制缺陷、食管外机械因素的功能紊乱等。那么，老年胃食管反流病有哪些表现？又该如何应对呢？让我们一起探讨。

一、老年胃食管反流病的表现

老年胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一。典型症状如烧心和反胃，人们常能轻易识别，但有些症状则容易混淆，无特征性，从而忽略了本病的诊治。多数患者呈现慢性复发过程，其临床表现可分为四组。

1. 烧心和反酸：这是最常见的症状。烧心指胸骨后的烧灼感或不适，常在餐后1小时出现，尤其在饱餐后。平卧、弯腰或用力屏气时加重。反酸则是胃内容物流入口腔，多呈酸性或带苦味。

2. 咽下疼痛与咽下困难：当炎症加重或并发食管溃疡时，会出现咽下疼痛。部分患者有咽下困难，表现为胸骨后梗塞感，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致。

3. 胸骨后痛：常有位于胸骨后的烧灼样不适或疼痛，严重时为剧烈刺痛，可向其他部分放射。部分胃食管反流病患者无典型症状，尤需注意鉴别。

4. 其他症状：包括咽部不适、癔球症等。重症反流性食管炎因反流物吸入，可能导致慢性咽炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎。

对于老年胃食管反流病的诊断，需结合患者的典型症状、内镜检查、24小时食管pH监测和PPI试验等方法进行综合分析。

二、老年人胃食管反流病的一般治疗

胃食管反流病的治疗原则包括祛除病因、控制症状、改善LES抗反流功能以及积极治愈食管炎、减少复发和防止并发症。对于症状较轻的病人，可以通过调整生活方式来减少胃酸反流。

1. 一般治疗：针对各自情况，调整生活方式是关键。养成健康的生活习惯并长久坚持下去，可以有效预防胃反流的复发。

2. 起居习惯：为减少卧位及夜间反流，可以将头端的床脚抬高15～20cm。避免增加腹内压力的活动，如肥胖者积极减轻体重、避免便秘、避免紧束腰带等。

3. 药物方面：避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

当一些老年患者因为LES功能逐渐衰退时，胃食管反流的问题就会悄然出现。而同时服用某些药物如硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可能会加重反流症状，因此需要格外小心。同样，对于部分合并胃食管反流的支气管哮喘患者，也需要避免使用某些药物如茶碱和β2受体激动药，并及时进行抗反流治疗。一些可能影响食管动力的药物也需要谨慎使用。

药物治疗是应对胃食管反流的重要手段。促胃肠动力药是治疗的关键，它们能够增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少反流。西沙必利是一种备受推崇的药物，它能选择性地刺激肠壁肌间的神经节细胞，让消化道活动更加活跃。对于轻、中症患者来说，它甚至比雷尼替丁更有效。因为可能会出现腹泻的副作用，所以治疗剂量需要个体化调整。多潘立酮和甲氧氯普胺也能增加LES压，但它们对食管动力的改善不太显著。甲氧氯普胺还有一个特点，它可以通过血脑屏障，在中枢神经系统产生抗多巴胺作用，但这也可能导致一些患者出现锥体外系反应。

抑酸药物也是治疗胃食管反流的关键。通过抑制胃酸分泌，减轻酸反流对食管黏膜的刺激，从而改善病情。H2受体拮抗药和质子泵抑制剂是常用的抑酸药物。前者能够抑制胃酸分泌的50%-70%，但无法完全抑制进食后的胃酸分泌。后者则作用于胃酸分泌的终末环节，具有强大的抑酸作用。对于症状较重或有严重食管炎的患者来说，质子泵抑制剂的效果更佳。包括奥美拉唑、兰索拉唑等在内的多种药物可供选择，疗程通常为8-12周。

黏膜保护剂对于已受损的食管黏膜至关重要。硫糖铝、思密达和枸橼酸铋钾等药物能够形成保护层，保护食管黏膜不受消化液的侵蚀。它们通过不同的机制减轻胃食管反流症状并治疗反流性食管炎。

对于胃食管反流病及消化性溃疡这类酸相关性疾病，尽管药物治疗在短期内效果显著，但停药后复发率高。预防复发并辅以必要的维持治疗显得尤为重要。对于那些症状持续或停药后很快复发的患者，可能需要长期维持治疗。维持治疗的剂量因人而异，以调整到患者无症状的最低剂量为最佳。

三、并发症治疗

食管狭窄的治疗：除了极少数严重纤维狭窄需要手术切除外，大部分狭窄都可以通过定期内镜下食管扩张术进行治疗，如探条扩张术、内镜下水囊扩张术等。治疗后，长期维持PPI治疗可防止狭窄复发。对于年轻患者，抗反流治疗也是一个不错的选择。

Barrett食管的处理：Barrett食管常在严重食管炎的基础上发生，其发展为食管腺癌的风险显著增加。为预防其发生和发展，必须积极治疗基础疾病，使用PPI治疗并长期维持。对于符合指征的患者，可以考虑抗反流手术治疗。一旦确诊为Barrett食管，预防其癌变的唯一方法就是加强随访，早期识别异型增生并及时手术切除。

四、择优方案

食管裂孔症多见于老年人，因此主要以内科治疗为主，包括避免诱发因素、制酸、加强胃动力等抗反流措施。对于少数较年轻的病人，手术治疗也是一种选择，目的在于修复食管裂孔、恢复His角的正常角度等。

五、康复治疗与系统治疗后同样重要

无论选择手术还是内科治疗，康复治疗都是预防复发的关键。主要目的是减少腹腔内压力、规律饮食和合理用药。比如卧床时抬高床头以加速胃排空、减肥、治疗便秘以及在医生指导下合理应用心脑血管病药物等。

六、胃食管反流病人的生活指南“三忌三戒”

临床研究显示，食管反流病的反复发病，往往与病人的饮食习惯密切相关。除了药物治疗外，胃食管反流病人还需严格遵循“三忌三戒”原则。忌油腻食品、忌酸性食物、忌食用刺激性食物。还需戒进食过多过快、戒晚进餐和睡前进食、戒饮酒和吸烟。这些都是为了避免刺激食管下括约肌，导致胃酸反流。

七、胃食管反流病的饮食调整

调整饮食习惯是反流性食管炎治疗的基础。建议每餐八分饱，抬高床头以减少夜间反流。避免进食高脂肪、巧克力、咖啡等刺激性食物。中医中药在长期实践中积累了许多有效的治疗方法，采用传统中药配合治疗可以快速修复食管和胃粘膜，达到彻底治愈的目的。

八、胃食管反流病食谱注意事项

对于胃食管反流病患者，食谱调整非常重要。要减少进食量，避免饱食导致食管下部括约肌松弛。进食应细嚼慢咽、少量多餐，晚餐不宜过饱，睡前4小时不宜进食。少喝酸性饮料、酒等，以防引起食管下端括约肌张力下降。减少脂肪摄入，以防刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力。第四点，为了增加食管括约肌的压力，我们可以考虑提高蛋白质的摄入量。蛋白质的摄入可以刺激胃泌素的分泌，有助于改善食管括约肌的功能。我们可以在日常饮食中适当添加如瘦肉、牛奶、豆制品和鸡蛋清等富含蛋白质的食物。

第五点，对于容易引起食管括约肌不适的食物，我们应选择较为温和的食物，避免过度的刺激。例如，我们应该少吃巧克力，烹饪时减少使用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜和薄荷等。这些措施有助于保护食管括约肌的健康，维持良好的消化状态。