自发性蛛网膜下腔出血治疗前的注意事项

治疗蛛网膜下腔出血，是一场与生命的较量。对于根本治疗，直接夹闭动脉瘤不仅有助于预防再出血，更为后续血管痉挛治疗铺平了道路。在这场战斗中，我们不仅要有坚定的决心，更要有科学的治疗策略。

内科治疗方面，我们需要密切关注患者的各项生理指标。患者需绝对卧床14天，期间要保持呼吸道畅通，避免额外刺激。我们要注意避免任何形式的用力，以保持排便通畅。低渣饮食能减少排便次数和量，为治疗赢得宝贵的时间。

监测工作也至关重要。我们要密切关注患者的血压、血氧饱和度、中心静脉压等指标的波动。血管痉挛的风险也不容忽视。在维持脑正常灌注压的我们要特别关注那些高危患者，适当扩张治疗，确保血压不低于180mmHg。

镇痛、止血是接下来的治疗重点。适当的镇痛剂能缓解患者的头痛症状，而抗纤溶药物的作用则存在争议。对于早期手术的动脉瘤患者，术后并不需要使用止血剂。但对于那些不能进行手术的人，止血剂的使用是必要的，以防止再出血。氨基己酸、氨甲环酸等药物是常用的止血剂，但其使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。

控制颅内压也是治疗的关键环节。当颅内压低于正常时，容易诱发再出血；而当颅内压接近舒张压时，出血可以停止。我们需要根据患者的颅内压情况来决定是否需要降低颅内压。

症状性脑血管痉挛的防治是治疗的难点。为了防治血管痉挛，我们可以采取多种措施，如扩容、升压、血液稀释治疗等。钙拮抗剂、抗氧化剂和抗炎药物等也可以用于预防和治疗血管痉挛。近年来，纤维蛋白酶原激活剂的重组等纤溶性药物也开始应用于临床，以减少脑缺血损伤的发生。腔内血管成形术也是一种有效的治疗方法，可以在症状性血管痉挛发生前进行治疗，显著提高患者的临床症状。

在这场与病魔的斗争中，我们不仅要依靠药物和手术，更要关注患者的心理状态。适当的心理疏导和安抚，可以让患者更加积极地面对治疗，提高治疗效果。让我们携手共进，为患者的健康而努力！

关于药物成形术逐渐取代机械成形术的趋势

在医疗领域，针对某些病例中出现的动脉瘤或动脉破裂问题，药物成形术正逐渐取代机械成形术。针对这一过程，我们采用了一种特定的药物灌注方法：首先使用0.5mg6000至1.2万U的药量，接着灌注0.2%的碱1ml，以0.1ml/s的速度反复进行。这一操作必须在DSA全身肝素化的监测下进行，确保治疗的精准性和安全性。

（8）并发症的处理

对于出现心电图异常的患者，我们给予α或β普萘洛尔等肾上腺素阻滞剂。对于水电解质紊乱、高血糖、脑积水等并发症，我们的治疗方法与其他疾病相同。我们针对每一个并发症都制定了详细的治疗策略，确保患者能够得到最恰当的治疗。

（二）预后分析

自发性蛛网膜下腔出血的预后受到多种因素的影响，其中主要包括病因、血管痉挛以及治疗策略。不同的病因，预后差异显著。例如，脑动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血预后最好，而血液系统疾病引起的蛛网膜下腔出血效果最差。动脉瘤破裂的死亡率约为55%，并且在未经手术夹紧的情况下，动脉瘤有可能在4至10天内再次出血，其死亡率在30%至60%之间。如果在第一次蛛网膜下腔出血后3至6个月进行治疗，风险会显著降低。

血管痉挛也是蛛网膜下腔出血患者致死致残的主要原因。在由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者中，约有13.5%的患者因血管痉挛而死亡或残留。随着对蛛网膜下腔出血病理生理研究的深入以及治疗方法的改进，该疾病的预后已经得到了极大的改善。例如，近十年来，Hunt和Hess分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者在发病后6个月的病死率明显低于之前，临床症状和生存质量也有所提高。

第一次血管造影未发现蛛网膜下腔出血的患者，其预后与头颅CT上的积血分布有关。属于“中脑周围蛛网膜下腔出血”的患者预后较好，再出血的概率低于其他患者。其他血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者的预后也相对较好。大部分血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者能够恢复正常工作，而由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者的恢复率相对较低。

我们针对蛛网膜下腔出血及其并发症的治疗和预后分析已经做了详尽的阐述。我们的医疗团队将继续深入研究，寻求更有效的治疗方法，以期改善患者的预后。