少见，起病急骤，病程短，大多为10天左右，病变严重，死亡率高。临床上将本型肝炎称暴髮型、电击型或恶性肝炎。

1，肉眼观 肝体积明显缩小，重量减至600～800g，尤以左叶为甚。被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状，因而又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

2，镜下观 肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现瀰漫性大片坏死。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架。肝窦明显扩张，充血甚至出血，Kupffer's细胞增生肥大，吞噬活跃。肝小叶内及汇管区大量炎细胞浸润，其中以淋巴细胞、巨噬细胞浸润为主。数日后网状支架塌陷，残留的肝细胞无明显再生现象。

大量肝细胞溶解坏死，可导致①胆红质大量入血引起严重的肝细胞性黄疸；②凝血因子合成障碍导致出明显的出血倾向；③肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能出现障碍导致肝性脑病。，由于胆红素代谢障碍及血循环障碍等，还可诱发肾功能衰竭称肝肾综合徵（hepatorenal syndrome）。

本型肝炎大多数在短期内死亡，死亡原因主要为肝功能衰竭（肝昏迷）为消化道出血，肾功能衰竭导致尿毒症、DIC等。少数迁延而转为亚急性重型肝炎。

起病较急性重型稍慢，病程较长(数周至数月)，大多数系由急性重型肝炎迁延而来，少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。

1，肉眼观 肝体积缩小，表面包膜皱缩不平，质地软硬程度不一，部分区域呈大小不一的结节状。切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色。

2，镜下观 本型肝炎的特点为既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生。坏死区网状纤维支架塌陷和胶原化(无细胞硬化)，因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列，而呈结节状，肝细胞排列形成不规则的团块状。肝小叶内可见明显的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞，肝小叶周边部有小胆管增生，较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生。

如治疗得当且及时，病变可停止发展并有治癒可能。多数常继续发展而转变为坏死后性肝硬化。

急性重型肝炎的诊断①急性黄疸型肝炎起病后10日内迅速出现精神症状(按临床表现划分，肝性脑病Ⅱ度以上)，或有肝昏迷先兆和昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)，临床要在意观察，以便作出早期诊断。②凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者。③患者如有严重的消化道症状(如食慾缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆)，极度乏力，检验ATL大幅度升高或出现酶胆分离现象。④患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深(特别是血清胆红索大于170umol/L)，对于黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又有上述症状者，亦应考虑本病。肝组织学诊断分为急性水肿型和急性坏死型二种。

亚急性重型肝炎的临床诊断急性黄疸型肝炎起病后十日以上，凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40%)，并具备以下指征之一者①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。②黄疸迅速上升，数日内血清胆红素上升至大于170umol/l；肝功能严重损害，血清ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高。③高度乏力及明显食慾减退或噁心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象，对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本病的早期。

慢性重型肝炎；临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变或B型肝炎表面抗原携带史，具备有关体徵及严重肝功能损害指征者，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿病理学检查支持慢件肝炎诊断者。