慢性肝炎是一类疾病的统称，病因不同，其临床特点、治疗方法以及预后结局可能有所不同，但也有共同的特徵⑴肝功能反覆波动，迁延不愈；⑵肝组织均有不同程度的坏死和纤维结缔组织增生，呈现慢性纤维化。⑶病情发展的最终阶段均为肝硬化。⑷均需要保肝和抗纤维化治疗。

依据病因可以将慢性肝炎做如下分类

⑴慢性B型肝炎（chronic hepatitis B,

⑵慢性C型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)

⑶自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)

⑷慢性酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)

⑸药物性肝病又称药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)

依据病情轻重，可以将慢性肝炎分为轻、中、重度以及慢性重型肝炎

慢性肝炎的共同特点，即为不同程度的肝组织坏死和炎症反应，随后发生肝纤维化，最终可发展为肝硬化。目前评估肝脏的慢性损伤程度，仍然主要依靠肝组织活检，即通常所说的肝穿来实现。慢性肝炎的病理改变分为肝组织炎症活动坏死程度的分级（G）和纤维化程度的分期（S）。炎症活动度分级(Grade, G)为4级（G1~4）.G1为轻微活动,G2轻度活动,G3中度活动,G4重度活动. G1-2 为肝脏有轻度炎症活动，G3-4提示肝脏坏死严重； 纤维化程度分期(Stage, S)为4期（S1~4）。S1期肝小叶汇管区纤维化，病变较轻，S4期为肝硬化，病变较重。

各种慢性肝炎的发病机制各不相同，概述如下

1) 慢性B型肝炎（CHB）一般认为HBV不直接损害肝细胞，而是通过宿主免疫应答和反应引起肝细胞的损伤和破坏，导致相应的临床表现。由于宿主不同的免疫反应，包括个体的遗传和代谢差异，HBV感染所引起的临床表现和专柜也不同。免疫耐受期为基本上没有免疫反应，血液内病毒高载量，但基本上无肝损伤。免疫激活器为部分免疫应答的出现，肝损伤导致活动性肝炎，病毒载量有所减低，但免疫反应不完全，所以病毒不能被清除。如果免疫应答与病毒複製达到一个动态平衡，则表现为肝炎的活动度降低和病毒载量的下降。如果病毒基因发生前C区和基本核心启动子 (BCP) 的变异，则出现HBeAg阴性的慢B肝，而 HBVDNA 阳性。

2) 慢性C型肝炎（CHC)C型肝炎的发病机制十分複杂，病毒和人体免疫系统的相互作用，决定了疾病的发生、发展和转归。

3) 自身免疫性肝炎（AIH)其基本发病机制为机体对自身抗原耐受性被打破，从而激发对自身抗原的免疫应答，免疫细胞攻击自身相应的靶抗原，造成细胞的凋亡、坏死和炎症反应。

4) 慢性酒精性肝病（ALD)ALD的发生和发展至少与下述机制有关①氧化应激乙醇代谢过程中产生的大量活性氧（ROS），氧自由基的毒性反应，使人体发生氧化应激，是酒精性肝病发生髮展的关键机制之一。②乙醛的毒性作用乙醛是乙醇代谢的中间产物，是造成慢性进行性肝损害的主要因素之一。③内毒素ALD患者肠道内毒素产生和吸收均有增加，而肝脏对内毒素的清除不足，形成肠源性内毒素血症，通过多种机制加重肝脏炎症损伤。④乙醇的毒性乙醇代谢过程中，消耗大量NAD+,引起一系列生化代谢紊乱，诱发低血糖，引起乳酸性酸中毒，引起脂肪酸堆积导致脂肪肝；乙醇也干扰蛋白质和核酸代谢。长期摄入乙醇还可以直接或间接引起营养不良。过度饮酒引起的ALD,是多种机制序贯或叠加作用的结果，这些机制互为因果、相互诱导、相互促进，形成恶性循环。

5) 药物性肝病DILI药物的肝毒性分为可预测性和非可预测性肝毒性两种； 前者肝毒性大小与用药剂量有关，有量-效关係，在动物实验中可以複製；后者与机体的特异质有关，没有明显的药物量-效关係，难以预测且不易在动物实验中複製。临床上DILI绝大多数是后者这种类型。DILI 的发病机制为药物本身或其毒性代谢产物，直接对肝细胞的作用，或者通过免疫机制而造成病变。免疫机制为药物作为半抗原在体内形成新的抗原，通过抗原呈递细胞，刺激T细胞和B细胞应答，导致以免疫反应为主的免疫性损伤。

慢性肝炎轻、中度典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的就是容易疲劳和胃部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病；临床上经常见到隐匿性肝硬化患者，在出现肝硬化之前，没有感觉到明显不适，也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化；偶有患者出现噁心，腹胀、黄疸，尿色深，但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。

慢性肝炎重度及慢性重型肝炎当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食慾下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表现，可表现为高度乏力，高度腹胀，高度黄疸以及高度食欲不振，可出现低蛋白血症，腹水胸水，腹腔感染，凝血功能下降，上消化道出血，肝性脑病等，临床上死亡率较高，需要积极救治。

慢性肝炎併发症较普遍，如慢性胆囊炎，肝性糖尿病，B肝相关性肾病等，控制肝病稳定，有助于併发症的稳定。在慢性肝炎的基础上，当存在诱因如患者过度劳累、大量饮酒或者重叠感染其他肝炎病毒时，可以出现病情急剧加重，发展成为慢性重型肝炎。，如果慢性肝炎病情逐渐发展，会发展成肝硬化。慢性重型肝炎与肝硬化均是由慢性肝炎发展而来，病情严重甚至有生命危险，但不是慢性肝炎严格意义上的併发症。

慢性肝炎需要做如下检查

(1)肝功能包括血清ALT,AST, 总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆硷酯酶，硷性磷酸酶，转肽酶等，了解肝脏损伤程度。

(2)凝血酶原时间（PT）及 PTA PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标， PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标準之一，< 20%者提示预后不良。亦有採用国际标準化比值（INR）来表示此项指标者，INR值升高与PTA值下降意义相同。

(3)肝炎病毒学指标B肝五项，C肝抗体，了解有无肝炎病毒感染。

(4)肿瘤标誌如甲胎蛋白AFP, CA199, AFU等，以早期发现肝癌。

(5)影像学包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤以及早期筛查肝癌.必要时行腹部增强CT或核磁,以了解肝脏慢性损伤程度。

(6)肝脏瞬时弹性波扫描（Fibroscan）:是一种无创检查可用于慢性肝炎患者肝脏纤维化程度评估。慢性肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。

(7)肝组织活检仍然是评估患者肝脏损害程度的金标準，包括炎症分级与纤维化分期两个方面。

慢性肝炎需要与慢性胃炎，慢性胆囊炎鉴别。依据以上检查，鉴别慢性肝炎不难。

1) 慢性胃炎表现为胃胀，胃部不适。化验肝功能正常，彩超肝脏无慢性损伤影像改变。无肝炎病毒感染标誌。

2) 慢性胆囊炎表现为肝区不适，厌食油腻等，彩超显示有慢性胆囊炎改变，肝脏影像正常。化验肝功通常为正常，无肝炎病毒感染标誌；当有胆结石梗阻时会出现黄疸，血清胆红素升高，胆管酶硷性磷酸酶（AKP, ALP）和转肽酶(r-GT, GGT)升高。常与慢性肝炎合併存在，为慢性肝炎的继发表现，掩盖慢性肝炎，需注意鉴别。

慢性肝炎的治疗包括多个方面，保肝、抗纤维化、抗病毒去除病因、预防肝癌等等，其中针对不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治疗中最重要的原则。慢性B肝病毒携带者需要定期体检複查，通常不需要治疗。

①保肝治疗药物种类比较多，包括甘草酸类製剂，水飞蓟素类製剂，五味子类製剂等。

适用于所有的慢性肝炎病人。

②抗纤维化治疗多为中成药口服製剂，也适用于所有的慢性肝炎病人

③注射干扰素抗病毒治疗包括普通干扰素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素（2a和2b），适用于慢性B肝以及慢性C肝患者，疗程至少1年。干扰素联合利巴韦林是慢性C肝的标準治疗方案，疗效取决于HCV基因分型以及对治疗的应答快慢。治疗4周内出现C肝病毒低于检测线者（俗称为阴转），称为有快速应答（RVR），此人群对干扰素治疗效果最好，痊癒率达到87%。

④口服核苷类似物抗病毒治疗这类药物只适用于治疗B型肝炎,包括慢性B型肝炎和B肝肝硬化。在中国大陆有以下四种药物拉米夫定（lamivudine， LAM），阿德福韦酯(adefovir dipivoxil, ADV)，替比夫定（telbivudine，LdT），恩替卡韦(entecavir, ETV)；国际上还有第五种药物替诺福韦（tenofovir disoproxil fumarate，TDF），用于治疗对以上四种药物耐药的患者。核苷类似物的优点是抗病毒疗效好，副作用小，且服用方便，每日1片，在临床上得到广泛的套用，延长了肝硬化患者的生存期并明显改善了肝硬化患者的生活质量。缺点是需要长期服用，并且有耐药的风险。作为治疗慢性B肝的特殊药品，必须在医生的指导下套用，并且需要定期複查B肝病毒定量。若随意服药停药，会促进B肝病毒耐药的发生及导致病情加重，甚至导致死亡。

⑤免疫抑制剂自身免疫性肝炎在保肝药物难以控制的肝功能反覆时，行肝穿若提示肝内炎症活动明显，则需要使用糖皮质激素，或合併使用另一种免疫抑制剂硫唑嘌呤，可促进病情的恢复。

⑥预防肿瘤的发生慢性肝炎病史长，发生肝癌的机率增加，补充微量元素硒有助于增强抗癌能力；注射胸腺肽提高免疫功能，也有利于增强预防肿瘤的能力。

⑦去除病因禁酒，停止服用损伤肝脏的药物对于酒精性肝病以及药物性肝病患者尤其重要。对于其他原因导致的慢性肝炎也有重要意义。

慢性肝炎的预后差别很大，取决于其病因、疾病的进展、诊断时的病变状态以及治疗是否及时和合理。慢性B肝、慢性C肝通过抗病毒治疗，病毒的複製得到控制，可以控制病情进展。戒酒对酒精性肝病的发展至关重要，戒酒后经积极治疗肝病可向好转发展， 持续饮酒即使积极治疗，病情也会持续进展，发展成为肝硬化甚至肝癌。自身免疫性肝炎容易波动复发，远期预后较差。药物性肝病预后较好。

慢性肝炎饮食无特殊要求，注意营养均衡，多食用新鲜蔬菜水果，儘量少食用油炸食品，禁菸禁酒，保持正常体重，保证睡眠时间，注意劳逸结合，心情平和。含有丰富的多种维生素矿物质成分的药品，蜂胶，螺旋藻，鲜王浆，虫草製剂等，对改善肝脏营养，提高免疫功能也有帮助。

B型肝炎可通过注射B肝疫苗产生B肝表面抗体来预防，B肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。注射B肝疫苗之前，需要检查肝功和B肝五项。通常B肝病毒不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染B肝病毒。C型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清HBsAg,抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员,减少血源性传播

推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理谘询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃鬚刀及牙具等，理髮用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HBV、HCV感染者病毒複製阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

对HBVDNA阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率>95% ；对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，儘量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

慢性肝炎的治疗要求医生需全面评估肝脏损伤程度，病因，病情可能的复发风险，肝硬化的几率，预期疗效，医疗成本，各类药物的疗效特点与毒副作用，患者对疾病的认知程度与依从性，以及国家的医保政策等等，为患者制定一个切实可行的治疗方案。患者切忌听信虚假广告盲目随意用药。建议患者到正规专科医院就诊，治疗期间不能随意停药，或者随意自行更改治疗方案，以免造成病情恶化，危害健康。建议患者在计画更改治疗方案之前，先向正规的医疗机构专科医生进行谘询，得到适当的指导之后，再做决定以确保用药安全。