严重低钠血症也许是肺癌

　　年逾花甲的张大爷，不明原因乏力、恶心、嗜睡。他平时身体健康，有30 多年抽烟史。去医院检查，血压、心肺功能、血常规、肾、肝功都很正常，腹部B超、头颅CT 也没有异常现象。张大爷说自己平时也没有咳嗽、、胸痛、气促、下肢水肿等症状，但经皮肺穿刺活检为小细胞。最后诊断为肺癌合并症。

　　少部分肺癌病人早期可出现，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于。1938 年研究发现低钠血症与肺癌有关；1957 年再次发现病人有低钠血症，同时肾脏大量排钠，认为是抗利尿激素分泌异常增多导致，并命名为抗利尿激素分泌异常增多（SIADH）。

　　迄今已发现伴有SIADH 的疾病60 多种，但多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。此病例提示，对于老年病人，不明原因的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟的病人，应高度警惕肺癌的发生。

　　SIADH 是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症。轻症患者无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L 时，便出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、、昏迷等症状，如不及时处理，可导致死亡。

　　SIADH 的治疗，首先要去除病因。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗发挥作用而使血钠恢复正常。有报告指出，小细胞肺癌合并SIADH 病人在化疗后肿瘤缓解期间，SIADH 症状可能会消失。另外，要严格限制水摄入量。一般每日进水量应限制在800～1000 毫升，同时进食高钠食品。轻症患者通过限水治疗，低钠现象可以缓解。对于急性低钠或者慢性低钠伴发神经系统症状者，可静脉输注3％～5％氯化钠溶液200～300 毫升，同时静脉注射20～40 毫克，排出水分，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。