肺结核病变成肺癌的预警

　　范老，七十有余，原有左上，治愈已20多年。近半年反复，痰量增加，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小血块，遂到当地作胸部X线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经全军肿瘤中心检查诊断为左上肺结核并存，做了肺癌根治切除术。

　　为什么肺结核病人容易发生肺癌?

　　从大环境方面分析可能与城市乡村医疗条件改善，结核病人都能得到强有力的抗结核药物治疗，结核病人死亡率明显降低，结核病患者趋向老龄化有关。同时，环境污染、吸烟、身体免疫功能的降低等因素也使发生肺癌的机会增多。

　　临床研究还发现有以下几种可能，一是结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起致癌物的积聚，诱发癌症;二是结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生;三是结核病灶周围，引流不畅，有利于致癌物在呼吸道潴留;四是癌肿可使机体免疫功能减退，增加了结核病与肺癌同时发生的机会。

　　肺癌与肺结核的临床症状、X线表现常易混淆，尤其是结核菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性的肺癌病人有时更难以鉴别。但再狡猾的“狐狸”也会露出尾巴。

　　如何早期发现肺结核与肺癌并存的病人?

　　一是结核病防治人员要提高对肺癌的认识，对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果有疑点、用肺结核不易解释者要高度怀疑肺癌的可能。

　　二是对肺结核患者除做痰涂片外，要定期做痰找癌细胞检查。

　　三是定期做。四是对肺部病灶鉴别困难时要及时做经皮穿刺，以明确病理学诊断，这项检查痛苦小，准确性高。

　　四、对明确诊断为肺结核并存肺癌患者，只要无明显外科禁忌症，均可考虑手。

　　以下十点便是发现肺癌与肺结核是否并存的证据。

　　一、中老年肺结核患者，经治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、或小血块。

　　二、除外或原有病经治疗血糖、均已控制在正常范围而出现体重锐减、、等症状。

　　三、不规则的，持续固定位置的或。

　　四、肺结核患者出现。

　　五、触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结。

　　六、肺结核在抗结核治疗过程中，结核病灶增大。

　　七、病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无效果。

　　八、肺结核患者治疗过程中出现血性。

　　九、胸部X线片发现难以解释的征象。

　　十、肺结核病人在治疗期间发现骨、和鼓槌指(杵状指)等体征。

（实习编辑：曾文璧）