乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多远？
文丨张雨雨
来源丨医学界肿瘤频道
是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。又称为慢性囊性乳、囊肿性脱皮性病、等。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险。
国内资料一般认为本病有五种基本改变， 即囊肿形成、导管上皮增生、中小导管乳头状瘤病、腺管性腺病(盲管性腺病)、上皮细胞大汗腺化生。只要找到其中3 种或主要病变中的2种， 即可诊断为乳腺囊性增生病。上述病变包括上皮的型增生的出现， 而且可伴发乳腺各种腺病及间质纤维化和纤维腺瘤形成倾向。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，期前后的妇女发病率较高。
为何囊性增生会变成乳腺癌？
在详细了解乳腺囊性增生病和乳腺癌的关系前，我们先来了解两个病例。
病例一：王某某，女，45岁，发现双乳肿块5年，患者曾于2年前第一次到我院就诊，当时完善乳腺钼靶及乳腺彩超均考虑乳腺囊性增生病，后行穿刺活检，病检符合乳腺囊性增生病，医生建议手术切除肿块，但患者拒绝，之后一直未复诊，半月前无明显诱因出现左侧乳房持续胀痛，到我院门诊复查乳腺彩超，提示左乳外上象限占位性病变，右乳囊性增生。之后进一步行穿刺活检，考虑乳腺癌，遂行左乳改良根治术，术后病检是左乳浸润性导管癌。
病例二：孙某，女，38岁，8年前在外院确诊为乳腺小叶增生，未做特殊治疗，发现右乳肿块伴乳头溢液1月入院，乳腺彩超及钼靶提示右乳内下象限占位性肿块，考虑乳腺癌可能性大，医生建议手术治疗，术中快速病检证实为乳腺癌，遂行乳腺癌根治术。
研究发现，乳腺囊性增生的临床症状和体征有时与乳癌相混。那么，乳腺囊性增生为什么会转变成乳腺癌呢？
第一，乳腺囊性增生病的发生与女性激素关系密切， 而乳腺癌与性激素的密切相关性也早已明确， 例如妊娠哺乳期乳腺癌进展迅速；卵巢去势可减弱乳腺癌的生长势能；以及动物实验雌激素可诱发乳腺上皮增殖等， 均支持这一观点。理论上， 乳腺癌与囊性增生病具有同一种重要的致病因子。
第二，近年对乳腺囊性增生病的研究已深入到分子生物学水平，研究发现，乳腺囊性增生与乳腺癌在ras，c-myc，c-erbB2癌基因和抗癌基因P58表达、细胞核DNA含量、细胞超微结构等方面均有相关的内在联系。
第三，流行病学调查发现
①切除的乳腺癌标本经常可见到纤维囊性乳腺病的变化， 而且这种上皮的增生程度比没有癌的一般人群严重；
②回顾性研究，将浸润性乳腺癌患者从前取过的活检标本重新检查， 发现其上皮呈旺盛的增生甚至非典型增生， 而不是一般的增生形式；
③在不同的人群， 其乳腺癌的发生率与乳腺良性增生性疾病的发生率呈平行关系， 具有乳癌家族史的人群， 其良性增生的发生率亦高。
乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多远？
有乳腺囊性增生病的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2-4 倍， 10年随访乳腺癌发生率约5%， 从活检病理证实至发现乳腺癌平均间隔10 年， 而临床也发现囊性增生病高发年龄比乳腺癌早约10 年。
综合大量前瞻性研究结果， 支持“ 乳腺囊性增生病多在30 岁左右发病， 40 岁左右可有肿瘤趋向， 50岁左右可进展为癌”的观点。
虽然乳腺囊性增生病可能发展为乳腺癌，但是大家也不要过于担心，因为研究发现，乳腺癌的发病其实是多因素的共同作用，比如，家族遗传，月经初潮早(<12岁)，绝经迟(>55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量抽烟，酗酒，假体植入等这些都与乳腺癌密切相关。
如何避免乳腺囊性增生病转变为乳腺癌？
（1）乳腺囊性增生病的女性所以应控制体重在标准范围，而控制体重的科学方式是坚持运动和合理的膳食结构。每周坚持运动3-5天，每天20-30分钟，以低强度有氧运动为主，多进食新鲜蔬菜水果，不吃霉变食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂饮食。
（2）抽烟及酗酒是乳腺癌的危险因素，因此应该戒烟，同时尽量避免吸入二手烟，戒酒。
（3）有乳腺囊性增生病的女性，应该注意自我检查，建议每月1次。方法为脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子。
①自己观察两侧乳房大小是否对称，乳头是否居中、有无内陷、抬高及指向改变。观察有无乳头溢液。观察乳房皮肤有无红肿、糜烂及桔皮样改变。
② 乳房触诊要按照一定的顺序进行，一般先外上、外下象限， 后内上、内下象限，最后乳头及乳晕。用左手触摸右乳， 用右手触摸左乳，乳房触摸完毕后还要触摸腋窝淋巴结和锁骨上下淋巴结。触诊的手法也很重要， 检查时，手指并拢，以指腹按压各个部位，且勿抓捏乳房。乳腺增生和良性肿瘤一般活动性好， 质韧或硬， 圆形或卵圆形。恶性肿瘤肿块常不规则，边界不清，因易与周围组织粘连故活动度差或固定不活动、质地不均，多为周围软或韧、中心坚硬突起。
（4）保持乐观的精神状态， 避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪，以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常；提倡母乳喂养， 尽量不用口服避孕药和激素类药物。
（5）对于发现乳腺囊性增生病的女性，应避免隆胸，建议每半年复查1次乳腺彩超或每2年查1次钼靶，现在很多医院都有开设了专门的乳腺外科门诊，可以咨询专业医生，对于恶变风险较高的乳腺囊性增生病，可以手术切除干预。