乳腺癌确诊后妊娠不会增加复发机会

　　2017年6月2-6日，一年一度的美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年会在芝加哥召开。当地时间6月3日下午的患者和幸存者护理壁报专场上，来自比利时Jules Bordet研究所的Matteo Lambertini教授对后妊娠不会增加复发机会的回顾性研究结果进行了报道。

　　这项来自1200例女性的回顾性研究结果，为正在考虑的乳腺癌幸存者提供了保证。在这项研究中，确诊后女性怀孕，包括受体（ER）-阳性肿瘤患者，与没有怀孕的女性相比较，并没有更高的癌症复发机会和死亡率。

　　乳腺癌是育龄女性最常见的癌症。考虑到目前延迟生育的大趋势，年轻女性中乳腺癌患病可能发生在生产计划前。虽然至少一半的新近确诊乳腺癌年轻女性称有意向怀孕，但不足10%的患者在治疗后选择妊娠。事实上，在所有的癌症幸存者中，乳腺癌幸存者是最不太可能在确诊后怀孕的。

　　长期以来，医生和患者都担心妊娠会增加乳腺癌复发机会，特别是ER-阳性病变患者。因为ER-阳性乳腺癌是由雌激素引起，令人担心的是在妊娠期间激素水平可能包庇隐匿的肿瘤细胞生长，即治疗后机体内仍存在肿瘤细胞。

　　在ER-阳性癌症女性中，另一个与妊娠有关的担心是在怀孕前需要中断辅助（手术后）内分泌治疗。这种激素治疗有助于预防癌症复发，建议患者至少接受5年治疗，在某些病例中长达10年。

　　主要研究

　　这项大型研究涉及1207例患者，旨在探讨乳腺癌后妊娠的安全性，特别是在ER-阳性乳腺癌（乳腺癌最常见的类型）女性中解决了这一问题。

　　这项研究包括2008年前确诊为非转移性乳腺癌女性，年龄＜50岁。大多数为ER-阳性癌症（57%），超过40%的患者表现较差的预后因素，例如肿瘤偏大和肿瘤扩散到腋窝淋巴结。在1207例患者中，333名女性怀孕，874名女性未怀孕。

　　从确诊到受孕的中位时间是2.4年。ER-阳性乳腺癌女性与ER-阴性患者相比较，往往会推迟妊娠；23%的ER-阳性病变患者在确诊后5年妊娠，而只有7%的ER-阴性肿瘤患者会在5年后选择妊娠。

　　主要结果

　　在癌症确诊后中位随访10年，不论ER状态如何，选择妊娠的女性和未妊娠的女性在无疾病生存期上没有差异。次要分析显示，不论患者是否完成妊娠或者、在乳腺癌确诊不足2年或2年后选择妊娠、以及是否进行喂养，与没有怀孕的女性相比较，这些患者的无疾病生存期均没有差异。

　　在ER-阳性癌症幸存者中，无论是否选择妊娠，这些患者在总生存期上没有差异。与未怀孕的ER-阴性乳腺癌幸存者，选择妊娠的ER-阴性癌症幸存者死亡率会降低42%。

　　下一步计划

　　虽然这项研究很大型，但是在乳腺癌幸存者中关于辅助生殖技术（例如体外受精）应用的信息很少，而且80%的女性状态未知。还需要进一步来研究妊娠对BRCA突变（在较年轻时发生的乳腺癌类型）女性结局的影响。

　　一项大型临床试验（POSITIVE研究）正在研究在ER-阳性乳腺癌女性中妊娠中断辅助内分泌治疗的影响。这项研究还将对生殖技术和母乳喂养的影响进一步了解。

　　评论

　　ASCO专家Erica L.Mayer教授认为：这些数据为乳腺癌幸存者在乳腺癌确诊后妊娠提供了保证，研究结果显示不会增加癌症复发机会。对于很多世界各地想要孩子的年轻女性来说，这是非常令人欣慰的消息。

　　首席研究作者Lambertini教授讲道，我们的研究结果证实即使对ER-阳性癌症女性，乳腺癌后妊娠不应该沮丧。然而，当考虑到怀孕之前要等待多长时间，需要患者和医生考虑每个女性的个体复发风险，特别是需要辅助内分泌治疗的女性。

　　此外，对于ER-阴性乳腺癌患者来说，妊娠可能是一个保护因素，无论是从免疫系统作用机制还是内分泌作用机制，我们还需要进一步研究。虽然在这项研究中关于母乳喂养的数据有限（64例患者，其中25名女性报道是母乳喂养），但是已有结果提示母乳喂养是可行的，即使是在乳腺手术后。