早期三阴性乳腺癌复发风险如何预测？这个指标可以用！
第42届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)于2019年12月10-14日在美国召开，SABCS大会是基础、转化和临床癌症研究专业人士的首要会议，因发表世界各地的最新乳腺癌研究数据而闻名全球。在本次会议中，来自印第安纳大学西蒙综合癌症中心的Milan Radovich教授关于循环肿瘤DNA（ctDNA）和循环肿瘤细胞（CTCs）的液体活检在早期三阴性乳腺癌（TNBC）中的应用做了精彩汇报。
研究背景
1. TNBC新辅助化疗后有残留病灶患者具有较高的复发风险。
2. 基于ctDNA和CTCs的液体活检有助于监测微小残留病灶（MRD）。
3. 先前有研究证实乳腺癌患者术后检测到的ctDNA含量越高，患者DFS（无病生存期）越短。
4. ctDNA联合CTCs监测MRD来预测早期乳腺癌患者肿瘤复发的研究目前未有相关报道。
因此，基于BRE12-158研究，研究人员做了前瞻性的分析，旨在探讨ctDNA联合CTCs监测MRD是否能够预测早期TNBC新辅助化疗后患者的生存结局。
研究简介
BRE12-158是一项II期随机对照临床试验，旨在评估基因检测指导的治疗策略是否能够改善早期TNBC患者术前化疗后的生存预后。该研究纳入196例患者，主要研究终点为2年DFS率。
其中有142例成功进行了ctDNA的检测，123例成功进行了CTCs检测。患者血样本ctDNA的检测基于FoundationOne液体活检技术，CTCs的检测基于EpCAM阳性细胞筛选方法，CTC≥1即认为CTC阳性。
研究结果
▍ctDNA与患者预后
该分析中位随访时间为17.2个月。研究结果发现，ctDNA与患者的无远处转移生存(DDFS)相关，ctDNA阳性患者的生存预后明显较差。ctDNA阳性组患者的中位DDFS为32.5个月，ctDNA阴性组患者的中位DDFS未达到；2年DDFS率分别为56%和81%， HR=2.99 （95%CI： 1.38-6.48 P=0.0055）。
ctDNA与患者的无病生存(DFS)也具有相关性，ctDNA阳性组患者的中位DFS为22.8个月，ctDNA阴性组患者的中位DFS未达到；2年DFS率分别为50%和76%， HR=2.67 （95%CI： 1.28-5.57 P=0.0089）。
在总生存（OS）方面，同样观察到ctDNA阴性患者具有更好生存获益的趋势。虽然两组患者的中位OS均未达到，但ctDNA阴性组患者的2年OS率明显高于ctDNA阳性组患者，两组的2年OS率分别为80%和57%，HR=4.16 （95%CI： 1.66-10.42 P=0.0089）。
而且，在该研究分析中，我们也发现，ctDNA含量与患者的生存预后同样相关。ctDNA含量以MSAF（maximum somatic allele frequency）表示，即MSAF越高检测出ctDNA变异含量越高。分析结果显示MSAF越高，患者的预后也越差，DDFS、 DFS、OS 的HR 及95%CI分别为4.83 （95%CI： 1.07-21.82 P=0.041）、5.58 （95%CI： 1.35-23.05 P=0.017）、4.55（95%CI： 0.95-21.73 P=0.058）。
▍CTC与患者预后
该研究分析结果显示CTC与患者预后相关，CTC阳性的患者有预后差的趋势，但未达到统计学差异。CTC阴性组患者相对CTC阳性组患者，DDFS、 DFS、OS的HR 及95%CI分别为1.97 （95%CI： 0.93-4.19 P=0.077）、1.58 （95%CI： 0.78-3.17 P=0.20）、2.18（95%CI： 0.86-5.57 P=0.10）；但CTC计数高低与患者预后明显相关，CTC计数越高，患者的预后越差，差异均有统计学意义，DDFS、 DFS、OS 的HR 及95%CI分别为1.08 （95%CI： 1.03-1.14 P=0.0026）、1.10（95%CI： 1.04-1.16 P=0.00066）、1.11（95%CI： 1.04-1.19 P=0.0019）。
▍ctDNA联合CTC与患者预后
ctDNA联合CTC可以更准确地预示患者的生存结果。在DDFS方面，ctDNA+CTC阳性组患者的中位DDFS为32.5个月，ctDNA+CTC阴性组患者的中位DDFS未达到；2年DDFS率分别为52%和89%， HR=5.29 （95%CI： 1.50-18.62 P=0.0095）。在DFS方面，ctDNA+CTC阳性组患者的中位DFS为20.8个月，ctDNA+CTC阴性组患者的中位DDFS未达到；2年DDFS率分别为43%和80%，HR=3.15 （95%CI： 1.07-9.27 P=0.037）。
▍ctDNA与CTCs作为检测MRD的补充诊断信息
ctDNA单独诊断患者MRD的敏感性为79%，CTCs单独诊断患者MRD的敏感性为62%，而两者的联合敏感性可达90%。
研究总结
1. 对新辅助化疗不敏感的TNBC容易出现复发，而基于ctDNA检测MRD有助于评估这部分患者的复发风险。
2. ctDNA联合CTC可作为作为检测MRD的补充诊断信息，ctDNA和CTCs均阴性的患者复发风险相对较小。
3. ctDNA与CTCs可作为评估早期TNBC新辅助化疗后复发风险的独立预测因素。