得了癌要赶紧治，超过120天影响生存！

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　　一刻不能停，脂肪多心血管风险增加！

　　乳腺癌患者除了治疗癌症之外，还需要面对心血管疾病的威胁，心血管疾病已经甚至成为乳腺癌幸存者最主要的死亡原因之一。为了避免乳腺癌患者康复后功亏一篑，心血管疾病的防治同样值得我们注意。最近的研究通过评估患者的脂肪组织发现，内脏和肌肉内的脂肪增加与心血管疾病风险升高有关。研究发表于《Journal of Clinical Oncology》。

　　这项研究纳入了2943名既往没有心血管疾病病史的非转移性乳腺癌患者，平均年龄为56岁。研究人员从患者的CT影像资料中测量了其内脏、皮下以及肌肉内的脂肪。在中位随访的6年中，共计记录到了328例心血管事件，其中包括非致命性卒中、、或心血管死亡。

　　结果发现，内脏脂肪（HR 1.15， 95%CI 1.03-1.29）或肌肉内脂肪（1.21， 1.06-1.37）的含量每增加一个标准差（SD），患者的心血管疾病风险就会增加15%和21%。

　　根据BMI水平的分层分析发现，不论胖瘦，均有患者出现了过多的内脏脂肪或肌肉内脂肪。在正常BMI的患者中，内脏脂肪每增加一个SD甚至会使心血管疾病的风险增加70%（1.70， 1.01-2.62）。这一现象与既往的心血管疾病风险因素以及乳腺癌治疗手段无关。

　　虽然过去的研究已经发现较高的BMI和腰围等身体测量指标与较高的心血管疾病风险的增加有关，但这一研究首次直接证明了女性在被诊断为乳腺癌之后，身体内的脂肪分布可能与心血管风险有关。在这些女性中，可能并没有血脂异常、或，但其异常的内脏以及肌肉内脂肪堆积可能已经影响了机体的心血管代谢。未来随着自动脂肪测量手段的进步，临床上或许将使用脂肪分布指标代替BMI和腰围等间接指标，为乳腺癌女性提供更为精准的心血管疾病分层。

　　02

　　复发抽血早知道，什么是乳腺癌分子复发？

　　在被诊断为乳腺癌的女性中，95%处于疾病早期，没有任何明显的转移，对于这些女性复发的预测可能需要深入到分子层面，检测出具有分子残留病灶（MRD）的患者，从而进行有针对性的治疗。最近的一项研究就通过循环肿瘤DNA（ctDNA）早期预测了患者分子水平的复发，有效地指导了治疗。研究发表于《JAMA Oncology》。

　　本次前瞻性、多中心研究共纳入了来自英国5个中心的170名女性，不论激素受体或受体情况，在术前接受了新辅助化疗或在术后接受了辅助化疗。其中，101名检测到突变的患者组成了主要的研究队列，后续的分析中则涉及了由144名患者组成的联合队列。研究在随访的第1年中每3个月采集一次样本，随后每6个月采集一次样本，主要终点为患者的无复发生存（RFS）。

　　主要研究队列中的患者在中位随访35.5个月后，研究人员发现随访期间检测到的ctDNA与复发的风险增加有关（HR 25.2， 95%CI 6.7-95.6; p<0.001），在接受任何治疗之前检测到的ctDNA也与复发风险增加有关有关（HR 5.8， 95%CI 1.2-27.1; p=0.01）。

　　在联合队列的分析中发现，ctDNA能在临床出现复发之前的10.7个月（95%CI 8.1-19.1个月）发现分子水平的复发，为患者的治疗争取了大量的时间，让人们有机会把肿瘤扼杀在摇篮中。同时，这一检测手段对于所有的乳腺癌亚型均有效。然而，这一检测手段对于颅内转移复发无效，ctDNA并不能分析检测到其相关的复发位点。

　　同时发表的评论文章指出，这一研究使用前瞻性的设计有效地证明了ctDNA在预测乳腺癌早期复发中的作用，同时证明了ctDNA能够预测所有类型的乳腺癌复发风险。不过，由于受体阳性乳腺癌的复发可以发生在数十年之后，因此这一手段对于晚期复发的价值还有待验证，但这一研究还是为未来使用这一手段检测乳腺癌分子水平的复发铺平了道路。

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　　术后赶紧去化疗，化疗延迟影响生存预后！

　　及时的治疗是乳腺癌疗效的保证，不同的手术方式对于后续辅助化疗的开始时间可能有影响，进一步可能会影响到患者的生存预后，最近来自美国的研究发现，化疗开始较晚的患者总体的生存情况更差，在接受乳房重建手术的患者中出现化疗延迟的情况最为严重。研究发表于《Annals of Surgical Oncology》。

　　研究从美国国家癌症数据库中纳入了2010-2014年超过17万名接受手术和辅助化疗的I-III期乳腺癌患者，其中从诊断到开始化疗的时间超过120天者被认为出现了化疗治疗延迟。在纳入研究的患者中，52.6%接受了保乳手术，在接受了乳房切除术的患者中，43.3%立即接受了重建，38.8%接受了对侧预防性乳房切除术。

　　结果发现，89.5%均在诊断后的120天内开始了化疗，诊断到手术之间的时间间隔对于治疗延迟的影响最大。选择保乳手术的患者从诊断到手术的时间间隔短于接受乳房切除术的患者（25天 vs 29天， p<0.001）；而在接受乳房切除术的患者中，没有接受后续重建的患者能更早获得手术机会（26天 vs 35天， p<0.001）。要求乳房重建术的患者后续辅助化疗开始时间延迟的风险明显增加（OR 1.7; P<0.001）。

　　对于所有的患者，无论手术类型如何，辅助化疗的延迟均与不良的生存预后有关（HR 1.29; p<0.001）。经过估算发现，对于化疗延迟的患者而言，5年生存率可能会较能够获得及时化疗的女性下降3.3%（88.6% vs 91.9%），其中HER阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌和激素受体阳性/HER阴性乳腺癌的患者的死亡风险分别增加47%、23%和23%。

　　研究认为，虽然大部分的患者均能获得及时的治疗，但也有一部分的患者因为手术的延迟，导致无法及时接受后续的辅助化疗，这将会影响到患者的生存预后。因此，研究人员认为有必要针对治疗的这一环节进行优化，从而使得所有患者都有机会获得及时的手术和化疗机会。