鼻咽癌放疗中的几大关键问题

　　鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。

　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

　　鼻咽癌放疗应做哪些准备?

　　(1)心理准备：尽量避免心理过度紧张、压抑。

　　(2)拔除龋齿残根，移去金属牙冠，保持口腔卫生。

　　(3)治疗头颈部的感染病灶，如毛囊炎、疖肿、副鼻窦炎、口腔炎、咽候炎等。

　　(4)矫正贫血，改善全身情况，提高身体素质。

　　(5)已婚妇女如有合并妊娠，则最好做人工流产或引产。

　　(6)应戒烟酒，防感冒，保护射野皮肤。

　　(7)放疗中应注意饮食调节，要以高蛋白，高维生素，少油脂软食为主。部分病人可能会有放疗反应，如口干咽肿、口腔溃疡、牙过敏或鼻涕多等，一般可用对症处理方法。用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，选用脱敏牙膏或含氟牙膏漱口，生理盐水冲洗鼻咽部，鼻腔点滴抗生素，也可配用养阴生津中药治疗。一般短期内会恢复，严重时可暂停放疗，等缓解后再进行治疗。

　　鼻咽癌病人怎样处理放疗中咽喉疼痛

　　口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。

　　鼻咽癌放疗中为什么要维持体重?

　　放射治疗之所以能够杀死肿瘤而维持正常组织的功能， 是基於放射线同样伤害了肿瘤以及正常的组织，但是正常组织的修补能力比肿瘤强。所以在七周的 放射治疗中，两次放射治疗中间，正常组织要能尽快修补，这时候就必须仰赖营养份，尤其是蛋白质， 来达成它修补的目的，所以如果治疗中因为喉咙疼痛而没有足够的营养份，这时候正常的组织修补不好， 则口腔破损的情况无法改善，而造成恶性循环，所以要建议病人尽早勤漱 口，让口腔破损情况在控制中， 饮食尽量能够接近正常，则治疗过程会非常顺利，治疗时急性副作用轻微的话，长期副作用也会减少。

　　所以治疗 中维持体重，吃得比平常更多是非常重要的课 题，如果无法进食可以利用鼻胃管或胄管的装 置， 胃管部件只需要二十分锺，而且不需要开刀，所以本院的病人如果在治疗中对疼痛比较敏 感而无法进食 的话，可仰赖鼻胄管或胃管来达到 维持体重的目的。

　　鼻咽癌放射治疗失败后或复发后的手术治疗

　　鼻咽癌的治疗以首选放射治疗为主已被公认，其5年生存率在32%～56%之间。 而根治性放射治疗后局部或颈部残留或复发病变的治疗可选择手术解救。

　　手术方式：

　　鼻咽原发灶(复发后均需病理证实)治疗

　　颈部淋巴结(临床可扪及肿大淋巴结)治疗。

　　手术适应证：

　　①放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发;

　　②颈部淋巴结不固定或虽已固定但颈动脉未受累;

　　③无颅底骨质破坏，无颅神经受侵;

　　④全身无远处转移;

　　⑤无全身麻醉手术禁忌证。

　　手术时机的选择：

　　①首次放射治疗失败后行解救手术是最好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死。手术难以进行。

　　②鼻咽部宜根据不病变同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。

　　③颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除;单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结根治性切除术

　　④解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定

　　经过选择，掌握好手术适应证，可使部分患者得以挽救。术后3年、5年生存率优于再次放射治疗。

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（实习编辑：陈衍）