肿瘤外科治疗常见误区

　　本文就肿瘤外科治疗中的一些带有普遍性的问题做一评述，着重指出一些误区。

　　误区一：单纯解剖学观点，忽视了肿瘤是全身性疾病的局部表现

　　单纯追求手术切除的范围一度成为时髦，以致达到“扩大切除术”、“超根治术”、“半体切除术”的程度。临床实践证明，单纯追求扩大切除范围并未达到提高疗效的目的，而手术的风险却增大了，手术造成的病残也加重了，患者的生活质量往往很差。

　　外科手术虽然是治疗恶性肿瘤的一个重要方法，但其指导思想和原则仅仅依靠解剖学观点是不够的。如何正确地选择手术患者，制定手术方案，确定手术切除的范围，使患者通过外科治疗达到最佳的效果，这些问题需要结合解剖学、肿瘤生物学及患者个体的免疫状况来通盘考虑，才会获得满意的解答。

　　误区二：单纯外科治疗观点，忽视了肿瘤的个体化诊治原则

　　肿瘤外科手术治疗的优点是比较显著的，如：肿瘤对于外科切除没有生物抵抗;外科手术治疗不像化疗或放疗，没有潜在的致癌作用;外科根治性手术，能治愈大量未播散的肿瘤;外科还能提供最准确的疾病范围的证据，是确定肿瘤病理诊断的最重要的手段，以及提供肿瘤pTNM临床病理分期的机会。

　　肿瘤外科医生在治疗时首先要有综合治疗的观点。外科手术和放疗仅是局部治疗方法，而化疗、免疫治疗及中医中药则属于全身治疗，将局部治疗与全身治疗方法综合应用，因病制宜，因人制宜，实行“不同个体化的治疗”才会收到良好的治疗效果。

　　误区三：以外科基本方法来对待肿瘤，忽视了肿瘤外科的特殊要求，以及与良性疾病外科治疗的异同

　　肿瘤外科的主要特点如下：

　　1.无瘤原则与无瘤观念：肿瘤外科手术更加强调无瘤观念，主要目的在于防止医源性播散，防止发生不必要的种植和转移。这一观念应体现在外科治疗的始终，如手术中应减少不必要的与瘤体的接触，避免不正确手法的探查与无谓的挤压肿瘤等，手术中在肿瘤切除前后，应及时更换无瘤手术器械、洗手及更换铺巾等。

　　2.少输血制品：越来越多的证据表明，恶性肿瘤术后的复发和转移和围术期输用异体血制品有极显著的关系。围手术期应尽量减少输注血制品，必要时可以采用自体输血技术，即术前采血为手术回输备用。

　　3.“第一次打击”：肿瘤治疗强调第一次打击，即首次手术治疗要尽可能干净、彻底。

　　4.切除的范围距离肿瘤边缘在横向与纵向上要尽可能足够宽大，相应的区域淋巴结要按照组、站彻底清扫，达到真正的根治性手术。

　　5.肿瘤外科重视术后随访和心理调整：强调患者手术后要定期来医院复查，按照“生物-心理-社会”医学模式的要求，密切关注患者的生活质量及肿瘤的复发转移情况。

　　6.其他方面：癌肿患者多需要限期手术、木前宜做好诊断和分期，尽量避免单纯手术探查，合理应用微创外科技术等。

　　只有在肿瘤诊治中自觉运用肿瘤外科知识，努力实践，才会不断提高我们的肿瘤诊治水平，得到更好的治疗效果。

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（实习编辑：陈俊琦）