分子影像和分子病理是个体化放疗的基石

　　肿瘤放射治疗从经验放疗模式开始，经历了反复发展和创新，至今有了很大变化，取得了巨大的进展。随着放疗发展至循证模式，循证医学已成为当今放疗之本，众多证据形成的各类指南可使我们在短时间内快速运用我们之前没有阅读过的大量信息。但循证模式以大量统计学数据为基础，是主要针对整个患者群体的治疗模式，它的群体化信息用于指导个体患者的治疗是有缺陷的。所以，“个体化放疗”是目前最理想的模式，其根据是在大量的个体临床、病理和分子、基因水平参数等指导下治疗的“量体裁衣”，这是放疗未来的发展方向。

　　什么是个体化放疗？

　　个体化放疗是指在循证医学的综合治疗模式下，以患者个体生物学特性为指导，是解剖影像在形态上提供高清晰图像的基础上，考虑患者个体肿瘤内部代谢、乏氧、增殖、凋亡、基因突变以及不同亚靶区放射敏感性等生物学特性，应用适形调强放疗技术，给予不同生物学特性的靶区或亚靶区不同剂量和分割模式的放疗。此外，影像技术与实验室诊断技术的密切结合及精确放疗软件和施照设备的快速研发与应用，也为个体化放疗提供了良好的平台。

　　个体化化疗有几种分类方式

　　一、按患者群体分类，个体化放疗可分为患者群体间的个体化放疗和患者个体间的个体化放疗。群体间的个体化放疗是指不同群体之间，因为临床、病理和生物学特性不同，因而针对不同群体采用不同的靶区勾画、照射剂量和分割模式；个体间的个体化放疗是指对于个体患者，在放疗过程中因为个体生物学特性随时间变化如肿瘤本身发生变化，肿瘤缩小，肿瘤内乏氧、增殖、代谢等变化而及时调整放疗靶区，修订剂量或照射模式。

　　二、以图像引导方式分类，个体化放疗可分为解剖影像引导的个体化放疗和生物影像引导的个体化放疗。解剖影像引导的个体化放疗又称为物理个体化放疗，它考虑靶区因呼吸和生理运动等产生的变化，同时考虑患者在放疗过程中因为体重变化、肿瘤缩小所导致的变化。而功能影像引导的个体化放疗又称为生物个体化放疗， 其追求靶区因为肿瘤代谢、乏氧、增殖等导致的不匀质性，给予不同生物学特性的靶区或亚靶区不同剂量的剂量雕刻，以及应用患者个体生物学特性进行疗效监测和预测。

　　分子影像和分子病理是个体化放疗的基石

　　分子影像和分子病理是个体化放疗的基石，其应用的主要目的在于生物靶区勾画及生物剂量施照。解剖影像引导放疗对于不均质的靶区给予均匀的剂量照射，这是不合理的；而当采用功能影像引导放疗时，对于不同生物学特征的亚靶区，我们可以采用不同的剂量梯度，达到剂量雕刻的目的。分子影像引导下的个体化放疗是放疗发展的方向，要求个体化的靶区勾画与个体化剂量施照，可达到最大限度地提高疗效并减少损伤。个体化放疗需要甄别出对于放疗有效的患者亚群及明确患者个体化放疗的最佳剂量，并勾画出不同生物学的亚靶区。目前个体化放疗还面临许多问题，该技术的发展需要多学科、多技术和多影像结合，需要在解剖、病理和分子的循证引导下进行，还有大量的工作要做，需要更长的路要走。

　　指导专家：中华医学会放射肿瘤治疗学分会前任主任委员于金明院士