鼻咽癌的流行病学

鼻咽癌在世界各大洲均有发现，但欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲国家较少，发病率多在1/10万以下。在我国则是一种常见的癌瘤，广东省的发病率最高，又有广东瘤之称，可见其独特的地理分布特点。非洲的阿尔及利亚、摩洛哥、苏丹和肯尼亚虽未见鼻咽癌的发病调查报告，其医院资料显示，属鼻咽癌中等发病区域。东南亚一些国家，如马来西亚、新加坡、印度尼西亚和泰国，其医院资料中鼻咽癌所占百分比高于非洲一些国家。但是日本和朝鲜，鼻咽癌发病率均低于1/10万。值得注意的是，侨居各地的中国人（其中大多来自广东、广西和福建等省），鼻咽癌发病率仍然维持在较高发的水平。

国内鼻咽癌分布也具有明显的地区性差异，以广东中部的肇庆、佛山、广州地区和广西东部的梧州地区互相连成一片，为世界上鼻咽癌最高发的地区，其周围地区发病率逐渐降低。

根据我国29个省市的肿瘤死亡调查结果，鼻咽癌死亡率全国平均1.88/10万，男性为2.49/10万；女性为1.27/10万。除福建外，广东、广西、江西等省的恶性肿瘤死亡率在全国各省市中都是偏低的，男性列在第23位以后，女性列在第21位以后。而鼻咽癌的死亡率男，女性均列于前5位。

鼻咽癌在全国29个省市中，男性占各种恶性肿瘤死亡的第7位，女性占第9位。构成比列为3.11%和2.34%，均位于白血病之后。但在前述南方5省中则列于第3～7位。

值得提出的是广东四会市，死亡率男性为20.42/10万；女性为8.55/10万。不仅居全国鼻咽癌死亡率之冠，而且在1970～1986年的17年间始终占各种恶性肿瘤死亡率的第一或二位，其构成比男性为30.04%，女性为19.54%，即平均每3～5个恶性肿瘤死亡中，即有一人死于鼻咽癌，为国内外所罕见。

随着工业的发展，环境中致癌物质日渐增多，大气污染也更为严重。因此，愈是发达的国家癌症发病率愈高，如德、美、日和北欧的一些富国，其癌症总死亡率大多数已达300/10万。我国70年代肿瘤死亡率还在100／10万以下，而80年代成倍增加，其中升高最为突出。但是，鼻咽癌不论在西方的低发国家，还是在广东四会、中山和香港，近20年内都没有明显的增加或减少。广州市1972年～1983年鼻咽癌发病率，浮动于7.79/10万～9.38/10万之间，平均8.36/10万（男性11.62/10万；女性4.89/10万）；广东中山1970～1984年的登记资料，发病率浮动于13.66/10万～19.07/10万之间，平均为14.44/10万（男性20.36/10万；女性8.73/10万）；四会县1971～1986的发病登记结果，平均发病率17.46/10万，浮动于13.20/10万～23.21/10万之间，男性平均为25.14/10万；女性为11.21/10万。这一现象提示：鼻咽癌的致病因素是相对稳定地存在于大自然界内的。

鼻咽癌以男性居多，大约为女性的两倍。可发生于各种年龄，国内报道最小3 岁，最大90岁。全国调查年龄死亡率曲线显示，20岁开始明显上升，50岁以后持续稳定。广州市1972～1981年资料，30～50岁组发病率占76.62%，显示在高发区中，中壮年病例较为多见。儿童期(〈14岁〉病例较为特殊：即高发区（广东省）儿童病例较为少见。如中山医科大学1964～1978的14年中共有病理确诊的鼻咽恶性肿瘤35830例，其中14岁以下者46例，占0.13%；中国医科大学1957～1973年的16年内收治鼻咽恶性肿瘤839例，其中14岁以下者53例，占6.31%。国外亦见类似报道。

在高发区广东省内，居民主要操广州、闽南和客家3种方言。鼻咽癌明显高发于操广州方言的人群（如肇庆、佛山和广州市），而以闽南方言为主的汕头地区和以客家方言为主的梅县地区则明显降低，高低相差1倍以上。在湛江、海南、惠阳、韶关等地区是以广州方言与闽南方言或客家方言交叉的地方，其鼻咽癌死亡率则介于上述高低发区之间。此外，在广东省的调查中，发现水上居民（旧称?家）的鼻咽癌死亡率达22.36%，他们也是操广州方言。

在移民调查中，也发现鼻咽癌的人群易感受现象比较突出：

国内移民：据中山医科大学卫生系等对1970～1975年定居广州东山区5年以上的非广州籍居民（109919人年）和1965～1975年定居上海市虹口区30～40年的广东籍居民（192239人年）的调查，发现前者比广东居民的鼻咽癌死亡率低。前者为3.46，后者为10.90。标准化死亡率比（SMR）为31%；而后者（84%来自广州方言区）则比虹口区的上海人的鼻咽癌死亡率为高，前者为7.1，后者为2.7，SMR为228%。统计学上有明显意义。

. 国外移民：在日本中国男性鼻咽癌粗发病率为14.04/10万，日本男性仅为0.310万。在美国的加利福尼亚州，1956～1962年移居去的15岁以上的中国人，男性鼻咽癌死亡率为15.410万，而当地美国白人仅为0.5710万。在美国已观察到第二代华人鼻咽癌发生的危险性有所下降，但仍较当地居民明显增高。

从亚洲迁入北美居住在格陵兰、阿拉斯加和加拿大等地的爱斯基摩人（属蒙古人种）鼻咽癌亦较高发，男性为13.5/10万，女性为3.7/10万。然而，同属蒙古人种的日本人和朝鲜人鼻咽癌又很少见。

在广东省内进行的多次病例对照调查研究中，结果均发现鼻咽癌病者约8%～10%具有家族癌史，明显高于对照组；而且家族成员中所患的癌又主要是鼻咽癌，发生其他癌的较少。同时，在亲属中的癌患者又主要在父母与亲兄弟姐妹中，占76.3%，其中56.3%为鼻咽癌。夫妻同患鼻咽癌的十分罕见。

在多年的观察中，高癌家族时有发现。其中最突出的一个家族是：1973年该家族两代49人中已出现鼻咽癌9例，乳腺癌1例。随访至今，四代109人中鼻咽癌已增至15例，3例，乳腺癌仍为1例，而其他种类的癌尚未发现。

根据以上流行病学调查，的流行特征可以归纳为以下几点： （一）具有较为明显的地区性，但在高发区内分布较均匀， 没有突出的高发点。 （二）具有明显的家族聚集现象。 （三）我国鼻咽癌病例的发病年龄高峰，开始出现于20～30岁组，较其它癌瘤为早， 提示可能生命早期即已受致癌因素的作用。 （四）广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性，尽管他们移居他乡多年，这种现 象依然存在。 （五）根据鼻咽癌发病和死亡动态的较长期观察，提示其致病因素是比较稳定地长期存在。

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