鼻咽癌17例临床病理学观察
是指具有地方流行性的来自鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。本病可见于世界各地但以我国南方各省发病率最高，特别是广东珠江三角州和西江流域。临床上，本病多见于20岁以上的成年人，并且随年龄增加而上升，平均年龄为(45.75±11.85)岁，多数为40岁～59岁，而后又下降，本病男女之比平均为2.07∶1，男女在发病年龄的分布上无差异。我们对17例作了回顾性研究，探讨鼻咽癌的组织学诊断标准，以加强对早期鼻咽癌的认识。
17例均为我院病理科1980年至2005年的常规档案材料，患者的临床表现，预后资料来自于病历记录，所有病例的HE切片均经重新切片，其中3例作了PAS染色，显示瘤细胞浆内含糖原颗粒。
鼻咽癌患者临床表现 本组男性11例，女性6例，患者年龄范围为34岁～56岁，平均年龄为48岁，临床上4例表现为鼻衄、鼻塞、耳鸣、偏头痛与颈部肿块，13例表现除上述症状外，还有颅神经损害及远隔器官转移，本病的发病过程有一定的倾向性，以侵犯颅神经症状为主要表现者称为上行型，其中上行型有2例，而以颈部淋巴结转移为主要表现者称下行型，其中下行型有4例，两者兼而有之则称为混合型，其中混合型有1例。
鼻咽癌患者病理检查 角化性鳞状细胞癌，分化好和中等分化的角化鳞状细胞癌，此型癌在高发区极少见，分化好的角化性鳞状细胞可见大量角化性上皮珠和角化物质，中等分化的角化性鳞状细胞癌仍可见较多量的角化性上皮珠和一定数量的棘细胞，以及少量基底上细胞。分化差的角化性鳞状细胞癌，大多数癌细胞呈分化型非角化性癌细胞那样的结构，但有明显的细胞间桥，有时胞浆含糖原，呈透明细胞样，有时有少量的角化细胞和角化珠，电镜下，胞浆内有丰富的张力原纤维束，细胞间有许多发育良好的桥粒。非角化性癌，分化型非角化性癌、癌细胞呈团块或条索状不规则排列，癌细胞的大小形态往往不一致，有的癌细胞呈圆形、卵圆形，亦有呈梭形或不规则形，特别是细胞界限不清楚，不呈核状体，核较大，核内染色质密度较高，颗粒粗细不等，有时深染密集，核仁多不明显，核膜常呈不规则增厚，有时亦可见到核染色质稀疏，核仁明显肥大，即发现泡状核的改变，但此类核为数尚少，一般不超过细胞总数的1/4，胞浆略嗜酸性或嗜双性染色，一般不见角化珠与细胞间桥，但是，个别区域或见到角化，细胞间桥或分层结构时，仍归入本型，如果出现了大量的梭形细胞排列成束状或编织状时，则称为梭形细胞癌，非角化栓癌与EB病毒感染关系密切。未分化癌或鼻咽型未分化癌，此型癌中最具特征的亚型过去称为泡状核细胞癌或大圆型细胞，癌细胞体积较大，呈圆形，卵圆形或梭形，胞浆界限不清，形成合体性癌细胞巢，癌巢在周围组织界限常不清楚，癌巢内常有或多或少的淋巴细胞浸润，核内异染色质减少，着色甚浅，呈空泡样或浅毛玻璃样，核膜厚薄不均，有的地方很厚，有的地方又好像缺了口似的，核内出现一个或多个大而清晰或畸形的核仁，由于核的高度空泡变，核仁更明显，可居中或偏位，紧靠核膜，甚至不见核仁致在低暗镜下成为类似脂肪细胞的空泡，但高倍镜下，可见到一增厚或厚薄不均的核膜，核内还多少可见到淡蓝色絮状或网状的染色质，可与脂肪细胞鉴别，大约有12%的鼻咽未分化癌的切片中，癌细胞间可有淀粉样物质的沉着。组织化学观察在泡状核细胞癌的胞浆中，糖原颗粒甚少，约有70%病例多糖物质消失，核内DNA常分布在核的周围，大部分癌巢周围亦无网状纤维与多糖物质包裹，癌细胞常增生活跃。分化性非角化性癌及未分化癌的生长方式，即癌细胞与间质的相互关系，有三种情况：Schmincke型生长，即另一型鼻咽癌型未分化癌，不很常见。癌细胞小，圆形或短梭形，大小相当于粘膜上皮的基底细胞或基底上细胞，胞核圆形或卵圆形染色深，核仁不明显，胞浆很少，略嗜碱性。此型癌易与淋巴瘤相混淆，网状纤维染色多少有助于鉴别，但最好采用细胞角蛋白的免疫组化染色，以资确诊，组织化学观察分化越差者多糖物质越少，网状纤维的包裹也不明显。癌细胞与淋巴类间质相互混杂，癌细胞的巢状特征不突出。Regaud型生长，即癌细胞巢与围绕它们的间质之间界限十分明显，当然，癌巢中仍然有多少不等的淋巴细胞浸润。Schmincke 和Regaud的所谓混合型，有时癌细胞条索可形成网状，有时围绕血管而生长，有时却浸润于纤维组织中，而有时部分癌细胞又可排列成基底细胞癌样，所谓鼻咽基底细胞样鳞状细胞癌。几乎100%的非角化性癌的癌细胞均有EB病毒的潜伏感染，表达EA-1、EBER、LMP-1，有时还表达EA-2，大约有1/3的非角化性癌病例中又有时可见少数癌细胞表达溶解期的产物，包括ZEBRA、EA-D、VCA或MA。 目前，鼻咽癌的病理诊断主要靠活检，90%左右的鼻咽癌患者一次活检即可确诊，少数病例第一次活检未能取到癌组织，需经再次甚至多次活检才能确诊，如果泡状核癌细胞散布于淋巴组织中，低倍镜下有时也容易被误认为是增生的淋巴组织，所以不要忽略，在鼻咽粘膜切片中见到浆细胞性肉芽肿样改变时，要考虑是否为鼻咽癌引起的间质反应，在转移的颈淋巴结中见到上皮样细胞肉芽肿，甚至伴有干酪样坏死时，应该鉴别这是癌与结核并存，还是对鼻咽癌的结核样反应，有时，颈淋巴结的转移癌的形态改变与鼻咽癌十分符合，可是临床上鼻咽癌未见明显的改变，甚至几次鼻咽活检均为阴性，这时候，可以将转移癌细胞作EBERs的鉴定，如果是阳性，那么十有八九是鼻咽癌转移。 现已证实，化疗和放疗并不能明显改善鼻咽癌的临床病程。目前，局部广泛切除，必要时加上区域淋巴结清扫仍为最主要的治疗手段。>gtgt;推荐阅读：
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