子宫癌病因

一、病因病机
　　（一）病因
　　对于子宫内膜癌的发病原因，目前仍不清楚，从临床发现其相关因素很多，据国内外文献报道，妇女体内雌激素水平增高与子宫内膜的发生有密切关系。
　　　1.外源性雌激素的作用与内源性雌激素增高
　　这是当前子宫内膜癌发病的最值得重视的部题。因雌激素可引起子宫内膜的异常改变，如囊性增生，腺瘤样增生及不典型增生，进而发展为内膜癌。任何一种危险因素均可通过影响内雌激素的水平而导致内膜癌的发生。
　　　2.未婚未育或晚婚、晚育 此类人群因雌激素的持续作用，缺乏孕激素的对抗与高节，引起子宫内膜增生与癌变。
　　　3.肥胖、高血压、糖尿病
　　三者常与子宫内膜癌并存，临床上称之为内膜癌的三联征。其发病原因，大多数学者认为垂体功能紊乱可能是内膜癌和代谢异常的共同原因。
　　　4.晚绝经 由于晚绝经者最后几年内多无排卵，延长了雌激素的作用时间，使宫内膜异常增生及癌变。
　　　5.卵巢的作用
　　多囊卵巢患者不排卵，宫内膜受雌激素持续刺激，缺乏周期性内膜剥脱，使内膜增生过长进而癌变，而功能性卵巢肿瘤病人，由于具有分泌雌激素的能力，病个体内具有较高水平的雌激素，雌激素的持续作用引起子宫内膜增生与癌变。因此，对卵巢病变久治不愈者，应行子宫内膜活检，以确定有无子宫内膜癌存在。
　　　6．遗传因素 家族中有患癌症者，其宫内膜癌的发生率增高，有一定的家庭遗传倾向，常与、合并存在。
　　（二）病机
　　子宫内膜癌属中医"癥瘕"、"带下"范畴，其病因不外乎气滞、血瘀两种。中医学认为多由内伤七情，忧思郁怒，肝脾气逆，气滞血瘀，经络滞塞而成。郁久化火，积湿成热，聚于下焦，湿热瘀毒互结胞中，血败内腐，或赤白带下，气味腥臭，或阴道流血淋漓不断，或子宫增大，病程迁延日久，湿热伤阴，气血亏损，终致形成正虚邪实。张景岳说："瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证或由经期，或由产后。凡内伤生冷，或外受风寒，或忿怒伤肝气逆而血留，或忧思伤脾气虚而滞或积蓄劳弱而不行。"

二、分型
　　按肿瘤生长方式，病变主要表现为局限型和弥漫型两种；按组织学分类可分为子宫内膜腺癌、子宫内膜棘癌、子宫内膜腺。
　　　1.局限型
　　多见于早期，病变局限子宫内膜一部位，多在后壁和底部，呈乳头状、菜花状或息肉状，隆起于子宫内膜面，发展快，可形成溃疡、出血和坏死，也可向肌层侵犯，类似弥漫型的发展状况。
　　　2.弥漫型
　　子宫内膜癌沿子宫内膜面广泛生长，或多中心发展到广泛内膜受累，自子宫角蔓延至输卵管，自内膜向下发展到宫颈管。病变区内膜增厚，质脆、坏死易出血。若癌组织侵及子宫肌层乃至浆膜层，可在子宫分成大小不等的结节，继续发展可累及膀胱、直肠和盆腔。

三、播散与转移
　　子宫内膜癌的转移途径主要为淋巴转移、直接浸润与蔓延、血行转移。
　　1.淋巴转移 淋巴转移是子宫内膜癌最主要的转移途径。其转移部位与癌灶生长部位有关，可转移至盆腔、腹腔、直肠、阴道前壁等部位的淋巴结。
　　2.直接浸润 宫内膜癌可直接浸润子宫肌层。肌层受侵增加了肿瘤转移的机会，深肌层受侵者预后差。
　　3．直接蔓延
　　病灶沿子宫内膜向四周蔓延生长，向下可侵及宫颈，经颈管蔓延到阴道，向上经输卵管扩散至卵巢，进而广泛种植于盆腔、腹腔，出现腹水。
　　4.血行转移 宫内膜癌晚期病人，可经血行转移至肺、肝、骨骼等部位，并出现相应的临床表现。