子宫内膜癌手术淋巴结都要清扫吗？

　　子宫内膜癌无论是微创还是传统手术，常规建议是要清扫盆腔淋巴结。是不是要清扫腹主动脉淋巴结，则要视病情而定。

　　一直以来，专家学者对淋巴结清扫的范围存有争议。有人认为，早期、分化好的子宫内膜癌，其淋巴结转移率非常低，可能只有百分之零点几。而淋巴结清扫后可能会出现一些术后并发症，包括淋巴囊肿、下肢水肿等，影响患者的生活质量。因此，有人提出，对很早期的病人可能不需要做大范围的淋巴结清扫。

　　但医学界也有一些支持系统性巴清扫的证据。有人提出，如果在清扫的淋巴结中发现转移细胞，就可以针对性治疗，且术后治疗的方法不一样。而且可以肯定的是，有淋巴转移和没有淋巴转移的患者，其术后生存情况是不一样的。

　　再加上，一些在术前被诊断为临床早期子宫内膜癌的患者，到术后病理分析时，会出现分期升级，即临床判断为早期，实际是晚期。举个例子说，磁共振术前判断肌层浸润的准确率是比较高的，但一般也只达62%-82%，如果术前判断这个病人是早期、高分化的癌，没有扩散到子宫内膜，没有侵犯到肌层，可以不做清扫。可术后病理发现，患者比术前判断的情况差，病情更重，有肌层浸润，那不做淋巴清扫是否手术范围不够了呢?

　　2013年以前，在美国国立综合癌症网络NCCN推荐的子宫内膜癌诊疗规范中，要求所有子宫内膜癌患者做盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴清扫。但到了2014年，考虑到早期高分化患者淋巴转移率很低，修订了诊疗规范。其中规定，1.多数早期患者推荐做盆腔淋巴清扫;2.若是早期+高分化子宫内膜癌，癌灶直径小于2公分，病灶浸润深度小于1/2肌层，满足上述三个条件，一般认为盆腔淋巴转移的几率只有1.4%，这部分病人可以不做盆腔淋巴结清扫;3.如果患者出现深肌层浸润，低分化(G3)，或属于Ⅱ型子宫内膜癌(包括透明细胞癌、浆液型癌、癌肉瘤等恶性程度很高的类型)，需要做盆腔+腹主动脉淋巴结的清扫。