子宫内膜样癌的手术方式

　　手术是早期子主要的治疗手段之一，Ⅰ期行次广泛全子宫、双附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。开腹后应采取腹腔冲洗液作细胞学检查。手术的目的在于切除子宫及癌肿同时对有可能转移或已有转移的病灶做进一步的清理。子宫内膜癌的手术治疗方法主要有下列三种：

　　1、广泛全子宫、双附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结全切除术

　　是目前国内外应用最广泛的术式，手术范围包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除(或活检)。由于子宫内膜癌生长较慢，可有相当长的时间内局限于子宫，如果没有肌层浸润或肌层浸润深度未达到肌层的1/2，而且组织学分级为G1，这样的情况发生淋巴结转移的机会<5%，许多同道认为对于没有手术条件或病人的情况不允许时可以不行淋巴结的切除;卵巢的去留目前仍然有争议，许多作者认为对于那些年轻的、组织学分化好的、不伴有深肌层浸润的，在充分的知情情况下，可以尝试保留一侧或双侧卵巢。但是如果手术时发现肿瘤已经超出了子宫的范围或细胞学阳性时，网膜也应同时进行切除。

　　目前进行全面分期手术可以采用经典的开腹手术方式和目前国内外广泛采用的腹腔镜手术。前者的优点在于暴露充分，除可以获得较好的视野的同时，还可以进行触摸，对于手术中发现的特殊情况及时处理，尤其是对于手术并发症的处理更加有效;而后者主要的优点就是创伤较小，病人术后恢复快，完全有可能在不久的将来取代开腹手术。

　　2、次广泛式子宫切除或称扩大的全子宫切除

　　由于看到常规子宫切除术后阴道残端复发率较高，乃试图将手术范围扩大，这种手术不包括盆腔淋巴切除，术时将子宫动脉在输尿管外侧切断结扎，然后将输尿管向下游离5～6cm长的一段，并将膀胱进一步下推，如此在切除子宫同时，可能切除一部分宫旁组织和约2cm长的阴道穹窿部分。这种手术与常规子宫切除相比，只稍延长手术时间，操作难度和创伤增加不多，术后形成输尿管瘘者极少，有助于减少术后复发率。

　　3、广泛式子宫切除

　　手术范围包括子宫、全部宫旁组织、3～4cm长的阴道上段和盆腔淋巴结。这种手术一般用于细胞分化不好，肌层浸润较深或癌瘤已侵及子宫颈管及子宫外的病例。

　　目前对于子宫内膜癌的患者主要采用以上介绍的三种术式，但是后两种术式应用于子宫内膜癌的治疗至少有三十多年的历史了，而是希望通过手术来达到根治的目的。而后来随着放射技术的发展和化疗的广泛应用，对于子宫内膜癌的治疗逐渐向着采用综合治疗方法的方向发展。即目前对于子宫内膜样癌的治疗方法是首先进行全面的手术分期，术后根据病理的结果即有无高危因素决定是否给予辅助治疗，即化疗和/或放疗。

　　放射治疗可应用于各期，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15%，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。手术后病人由于手术中损气伤血术后多表现为气血双亏，脾胃不和。中医药治疗以补益气血、健脾和胃、益肾固本以改善手术后体虚症状，使机体尽快恢复。