现代胆管癌治疗与研究前景简述

　　胆管癌是一种胆管恶性肿瘤，可分为起自肝内胆管上皮细胞的肝内胆管癌(ICC)和起自肝外胆管上皮细胞的肝外胆管癌(ECC)，前者约占胆管癌总体的10%，后者约占90%。根据在肝脏中的部位，肝内胆管癌属于外周性，而根据其形态学生长特点则属于肿块性。

　　胆管癌治疗：尚需探究的致病因素

　　目前报道较多的胆管癌致病因素有很多，但是绝大多数ICC患者并未显示出这些危险因素的具体影响，一般认为原发性坏死性胆管炎、合并溃疡性结肠炎是最确切的胆管癌致病因素之一。原发性坏死性胆管炎病人中10%-20%的患者会发展为胆管癌，纤维性多囊肝，包括胆总管囊肿，卡罗利综合征，先天性肝纤维变性等也是较为确切的几个胆管癌致病因素。

　　除病理因素外，生物因素也是胆管癌发病的重要原因。在亚洲，肝吸虫也是胆管癌的高发因素，麝猫后睾吸虫(发现于泰国，老挝，柬埔寨)和华支睾吸虫(主要流行于中国，朝鲜，台湾，日本和越南)都是ICC的危险因素。其他的致癌因素还包括肝石病，二氧化钍(50年代的造影剂)，林奇综合症Ⅱ，胆管乳头状瘤病等。

　　胆管癌治疗：蓬勃发展的治疗手段

　　目前治疗肝外胆管癌最有效的手段仍为手术切除，但胆管癌的生物学行为决定了其切除率较低的临床特征。特别是肝门部胆管癌，由于处于肝外胆管和特殊部位，一经诊断往往已属晚期，所以手术切除难度更大，文献报告能手术切除的胆管癌约为5%～50%，平均为20%。

　　相对于ECC，ICC的全身化学效果较差，术后辅助治疗并没有可循证的医学证据，并且临床试验结果不推荐使用。因此胆管癌的化学治疗常通过介入法进行，通过套管和导丝经皮穿刺插管，注入化疗药物达到胆管肿瘤部位给药。对于扩散较局部且仅邻近肝脏的直接侵润患者，为更好的确保手术的成功可采用选择性动脉灌注化疗，但须须注意对于身体严重虚弱，肝、肾、心和骨髓功能明显不全者禁用。

　　胆管癌治疗：逐渐完善的诊断方法

　　对于临床内外科医生，胆管癌做为恶性肿瘤越来越受到重视。几十年来，ICC的发病率持续稳定上升。对于初诊护理医师和消化科医生来说，对该病准确的诊断和评估显得尤为重要，因为这会影响到外科医生的处理。同时，ICC还需与ECC和肝脏转移癌有所区别，因为它们的治疗明显不同。一旦做出ICC诊断，需要评价有无肝外转移，并决定能否手术。如果没有转移，适合于外科治疗的ICC患者应该尽快施行手术，并确保有足够的切缘。同样还要考虑淋巴结清扫。在不久的将来，标准的定义、分类方法以及ICC专门的分期系统将使我们评价治疗更为方便。