胆管癌手术后能活多久

 

　　胆管癌手术治疗

　　（1）可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：

　　①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。

　　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。

　　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

　　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。

　　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。

　　⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。

　　⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。

　　（2）肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。

　　（3）中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。

　　另外，胆管癌术后并发症也是影响患者还能活多久的重要因素，由于手术造成的并发症较多，所以患者在术后应做好相应的预防和护理，争取使患者获得更久的生存期。

　　胆管癌术后并发症

　　1、腹腔出血

　　文献报道发生率为10％。术后24 h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血；术后3－10 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。因此，术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医生处理。

　　2、应激性溃疡出血

　　由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。一般24 h内可引出150－380 ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。

　　3、胆道出血或胆肠吻合口出血

　　如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。本组ll例术后死亡患者中有1例因术后胆道出血合并感染性休克、多器官功能衰竭死亡。

　　4、胆漏

　　胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等。术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质，腹部体征及体温变化。一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝大多数胆漏经引流后均能愈合，对长时问引流胆瘘不能愈合者，可考虑手术。

　　5、肝功能衰竭

　　肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等，且本组附加肝切除69例，故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一l2j。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物（如巴比妥类），积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。如出现意识障碍，应考虑的肝性脑病可能，急查血氨明确诊断。如出现肝昏迷，除加强护肝（加用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等）、口服肠道抗生素、谷氨酸钠以及生理盐水100 ml加入杜密克30 ml灌肠外，对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。值得提出的还有护士要注意个人职业防护，如给患者静脉穿刺时避免因患者躁动而致针刺伤或因患者产生幻觉而被其咬伤、抓伤。

　　6、胸腔积液

　　胸腔积液是肝门部胆管癌肝切除常见的并发症，国内文献报道发生率为6．0％－47．1 ％。术后血压稳定后给予半坐卧位；指导患者深呼吸、有效咳痰及雾化吸入等；密切观察生命体征的变化，注意有无气促、胸闷及体温波动，观察腹腔引流液的颜色和量。对于附加肝切除术的患者，术后出现血氧饱和度下降、呼吸困难，应考虑有无胸腔积液。确认为胸腔积液后，对积液量少，不影响呼吸的患者，不作常规胸腔穿刺；对于积液较多的患者，需留置引流管或反复多次穿刺抽液，穿刺部位敷料予定时更换。留置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流管通畅、密闭，准确记录引流液的颜色、性质。

　　7、切口感染

　　切口感染的因素较多，术中切口污染、术后并发胆汁瘘或腹膜炎，均可引起继发切口感染。肝门部胆管癌手术（尤其是附加肝切除）后，由于低蛋白血症致腹水、腹胀，或因剧烈咳嗽等，切口张力的增加，易致切口裂开。该手术切口较大，一旦发生感染可影响切口愈合也可促使切口裂开。护理上重视对切口敷料的观察，敷料渗湿后及时更换。营养状况差的病人用腹带包扎，并延长拆线时间。术后早期从静脉补充营养，如患者血浆蛋白较低，遵医补充蛋白和新鲜血浆，给予减张缝合，促进伤口愈合。密切观察引流液的量、色和性质保持引流通畅，及时发现出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。

　　8、腹腔感染

　　腹腔感染的发生多与腹腔引流不畅、胆漏合并感染有关，术后尽早协助患者采取半坐卧位或坐位，充分的肝下引流防止渗血、渗液的积聚，合理使用抗生素，能有效防止腹腔感染的发生。如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及时作出诊断。

　　9、肺部感染

　　术后持续性高热、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在，听诊肺部有湿性哕音或者经X线片证实，本组术后患者出现肺部感染4例。给予半卧位，雾化吸入2－3次/d，每2 h协助患者翻身后予肺部叩打促使痰液排出。鼓励其深呼吸及有效咳嗽，并注意保暖避免受凉。病情许可时协助病人下床活动。按医嘱准确使用抗生素。休克，易发生继发性感染。术后出血。术后早期胆瘘。肺部并发症，肺不张，肺炎。皮肤完整性受损，营养失调，体液不足疼痛会并发黄疸，腹水，贫血，消化道出血，胰腺炎等，大概存活3个月。

　　总之，胆管癌手术后能活多久并没有准确的答案，患者在接受手术治疗后应积极采取后续治疗，并不应被困于还能活多久，能不能治好这一类的问题，保持良好的心态，争取获得更久的生存期。