皮肤软组织感染

什么是皮肤软组织感染，皮肤软组织感染该如何治疗？皮肤软组织感染很普遍，一般为轻到中等严重程度，易于通过各种方法加以治愈。

皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏死性感染主要有以下几种：①细菌协同性坏死；②坏死性筋膜炎；③溶血性链球菌性坏死；④新生儿皮下坏疽。

症状体征

红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。活动性手、足癣。

诊断检查

病史

询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。

体检

局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣。

化验

查血常规，必要时查血糖，因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。

特殊检查

难以确诊时，可作超声检查及(或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。

细菌学检查

一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验。

治疗方案

局部一般治疗

①制动及抬高患肢；

②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗；

③外敷中药；

④封闭疗法；

⑤放射治疗；

⑥局部已化脓溃烂者，应适当换药。

酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药

上述药物使用至体温、血象恢复正常3d后停药。可选用青霉素及氨基糖甙类药物，严重者可给第2、3代头孢菌素，怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时，根据细菌药敏试验结果调整使用敏感药物。

切开引流

脓肿形成时，应及时作切开引流术，切开引流时，须注意以下事项：

①切开引流术应待感染局限后进行，以防感染扩散。

②深部脓肿，术前应先行穿刺以确定脓肿的部位和深度。

③切开部位宜在病变最低位，以利于引流，切口方向宜与其深面的大血管、神经干平行。开始先切小口，用手指探明脓肿准确范围后，再按需要扩大，必要时作对穿切口引流。

④引流物不可填塞过紧(除非创口出血不止)，以免妨碍引流，并妥善固定，准确记录其数目与部位。

⑤痈切开引流时，切口两端应超过炎症边缘少许，直达深筋膜。

彻底清创、去除坏死组织

对有些严重的特殊感染，如坏死性筋膜炎、链球菌坏死等，应广泛彻底清创，切开皮肤并充分潜行游离皮瓣，尽量清除皮肤、皮下及筋膜坏死组织，待感染控制、创口干净后再植皮。

给予富有营养和易消化食物

必须维持水、电解质平衡。必要时少量多次输新鲜血，以提高机体抵抗力。糖尿病患者应积极治疗糖尿病。有活动性足癣者应同时作癣的治疗，如局部涂酮康唑霜等抗真菌药物。