脑瘤病人术后能活多久

　　病人做完手术后能活多久，是家属很关心的问题。

　　有手术适应症病人的预后因素已确定，这些因素可用于决定病人术后预计生存的优劣。有一点必须强调，在那些无帮助的预后因素之外，能行手术治疗病人的生存期一般长于那些无法手术者，尽管如此，这也不能成为能手术治疗的病人拒绝手术的原因。预后因素包括系统性癌症的情况、神经损伤的范围、原发癌诊断到脑转移诊断的间隔时间、病灶位置和原发癌的类型。在这些因素中，对生存期影响最大的是系统性癌症的情况和神经损伤的范围。 系统性癌症的状况之所以重要，是因为多数行手术治疗的脑转移病人最终死于系统性癌症，且脑内常无复发。由于这个原因，那些脑手术时无系统性癌症的病人比那些因为有系统性癌症的不能有望获得更长的生存期。当然即使这样的病人也存在系统性微小转移灶并最终出现临床症状。没有或仅有有限的系统性病灶的脑转移病人，在转移灶有效控制后，有机会长期生存。

　　神经损伤的范围也是影响术后生存期的一个重要因素。根据神经损伤范围分层的多项研究一致显示，随着范围的扩大，术后生存期缩短。对有严重神经损伤病人手术的重要目的是姑息治疗，病灶的切除常取得减轻症状、改善生活质量的奇效。

　　从原发癌的诊断到脑转移诊断的间隔时间也是一个重要的预后指标。短的时间间隔被认为是肿瘤细胞生物侵袭性的粗略指标。这样的肿瘤有全身转移的特点或对脑组织特异的亲和性。去除其他因素，其预后差于那些时间间隔长的病人。这个指标没有前两个指标重要，但在同一类型肿瘤对比时有较大价值。在不同原发癌对比潜伏期和生存期时，组织学类型对生存期的影响使结果不清。例如恶性黑色素瘤从原发瘤诊断到脑转移的平均时间较长，但预期中位生存时间却很短。

　　脑转移的位置也是一个重要的预后指标。幕上和幕下转移病人的生存期，通过大量研究显示有很大不同，幕下转移者生存率低于幕上转移者，其原因不明。有小脑转移的病人发生软脑膜癌病的危险性很大，这可能造成预后不良。

　　原发癌的类型也与生存期有关。恶性黑色素瘤病人的术后生存期短于其他类型肿瘤。黑色素瘤有很强的脑转移倾向表示在手术时可有小的、无法检测的转移灶，这些微小转移可在手术以后在远离手术部位的地方出现并产生复发的症状。由于黑色素瘤对放疗相对抗拒，降低了术后全脑放疗消灭这些微小转移灶的可能。黑色素瘤在脑手术后不久、系统性肿瘤局限的时候发生广泛转移，也是无法预测其病程的原因。几个脑转移术后生存的研究显示，其预后较好。原发肿瘤类型对生存的影响还不能确定，原因是这些研究的病例数少，无统计学意义。没有研究对比情况相似的不同原发肿瘤的生存时间。

　　脑转移是最常见的颅内肿瘤。多数病人在发生脑转移的同时伴有系统性肿瘤的进展，因此仅需姑息治疗。

　　对于脑转移瘤进行外科治疗越来越重要。随着治疗系统性肿瘤水平的发展，系统性肿瘤局限而发生脑转移的病人增多，对于这样的病人，手术是最好的治疗，但结果尚不乐观，因为即使有最佳预后指标者，也常在18—24个月内死亡，遗憾的是尚无好的治疗手段。在出现更好的治疗方法之前，合理地利用现有技术治疗系统性癌症局限的病人，以减轻症状、延长生命。