前列腺癌内分泌治疗新进展

 

1. 手术联合内分泌治疗

 

新辅助内分泌治疗联合根治性前列腺切除术(RP)可降低肿瘤转移率,为手术带来方便,但未见其可延长患者生存期,故目前还没有更多适应证。

 

RP联合辅助内分泌治疗在缓解PC患者病情进展方面积累了一些证据。Prayer Galetti 等在201例PT3期PC患者中比较了RP后进行LHRH-a内分泌治疗与单纯RP治疗的疗效,结果显示,RP联合LHRH-a治疗的患者无骨转移生存期(BFS)为5年,较单纯RP组BFS延长25%。在EPC研究前列腺切除亚组患者中,术后使用比卡鲁胺者,肿瘤临床进展危险较安慰剂组显著降低29%。

 

手术联合内分泌治疗可以延长高危PC患者的生存时间,对于术后PSA升高者,应早期开始内分泌治疗。手术联合新辅助内分泌治疗目前还没有更多适应证。

 

2. 放疗联合短期内分泌治疗

 

RTOG 8610和RTOG 9202研究均显示,放疗加短期(6个月)LHRH-a治疗可延长PC患者PFS,在RTOG 8610研究中,联合治疗还延长了Gleason评分<7患者的总生存期(OS)。在D’Amico等的研究中,与单纯3天放疗相比,3天放疗后接受6个月内分泌治疗的PC患者PFS显著延长。

 

3. 放疗联合长期内分泌治疗

 

RTOG 8531研究显示, 放疗联合长期内分泌治疗可显著延长患者的BFS和OS。同样在EORTC 22893研究中,与单纯放疗者相比,放疗后接受戈舍瑞林治疗3年的PC患者,8年总生存率显著增高(P<0.0001)。

 

对于中危(T2a且Gleason=7且10<PSA <20 ng/ml )PC患者,应在放疗后给予LHRH-a治疗6个月;对于高危(T2b 或 Gleason= 8 或PSA> 20 ng/ml)患者,应在放疗后给予长期LHRH-a治疗。

 

总之,内分泌治疗是一种转移性PC的姑息治疗方法,是多种高危PC治疗策略的重要组成部分,未来内分泌治疗应与化疗、靶向治疗或疫苗联合,使PC治疗取得更大进展。