前列腺癌的治疗方法该如何选择？

　　是一种常见男性肿瘤，目前治疗方法主要包括手术治疗、化学治疗、内分泌治疗、冷冻治疗、放射治疗和免疫治疗等。对于这些治疗患者到底该如何选择呢?

　　1、去势+抗雄激素治疗

　　去势治疗包括使用药物去势和手术去势。药物去势(包括戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林)和手术去势(也就是双侧睾丸切除)疗效相近，生存率相近。至今为止，仍然没有哪一种药物能够证明其去势效果优于双侧睾丸切除。而手术去势只需要一次手术就能终身保持去势状态，相对价格低廉的多，只是在观念上不易被病人接受。

　　抗雄药物方面，目前最主流的是氟他胺和比卡鲁胺，这两种药物都能有效的对抗雄激素受体，但是，由于比卡鲁胺每天只需口服一次(氟他胺口服3次)，而且疗效被认为优于氟他胺，目前应首选比卡鲁胺。去势+抗雄治疗可以有效的控制前列腺癌，很多前列腺癌患者仅仅进行去势+抗雄就可以获得很长的生存期。而且，即使抗雄治疗失败了，还可以使用二线抗雄药物。比如雌二醇氮芥。

　　2、前列腺癌根治术

　　一般PSA大于30的患者，我们基本就可以认定他有很大的可能肿瘤已经侵犯出包膜了，手术无法达到根治效果。因此，对于PSA大于30的患者一般不要首选手术。关于这个问题国内争议很大，造成争议的最主要原因就是国内的病理检查不合格。国内只有极少的几家医院开展了正规的前列腺根治标本的墨水实验，因此，前列腺癌根治术后，肿瘤到底出没出包膜，国内的病理根本没有一个明确的答案。

　　手术方式上来说，无论是腹腔镜、开放手术还是机器人辅助的前列腺癌根治术，这三种手术方式没有优劣之分，无论是手术短期并发症还是长期预后都基本近似。因此，开放手术熟练的医生就做开放手术，腹腔镜熟练的医生就做腹腔镜，机器人熟练的医生就做机器人。

　　3、放疗

　　放疗包括外放射和内放射(就是放射性粒子内植入治疗前列腺癌)。外放射优点是简便易行。前列腺癌的放疗必须要78Gy以上，才能达到最佳疗效。而国内的外放射，由于缺乏合适的前列腺固定方法，导致前列腺在放疗过程中不断漂移，因此，放疗对膀胱和直肠带来了较大的副损伤，导致放疗总剂量偏小。

　　一般的医院，最多愿意给患者达到70Gy，而根究坎贝尔泌尿外科的记载，70Gy的疗效是远不如78Gy的。因此，国内的外放射，疗效需要打个折扣。而内放射相对来说，放射剂量要高得多，一般都能达到140Gy以上。而且只有增殖期肿瘤细胞对放射最敏感，外放射只能每天放射约20-30分钟，而内放射可以保证24小时连续照射，因此，内放射从机理上来说，疗效优于外放射。同时，伴有骨转移的患者，不推荐使用内放射。

　　4、化疗

　　以多西他赛为代表的化疗药物对于前列腺癌也具有很好的疗效。但是，化疗往往是医生手中的最后一道防线，一般是前列腺癌到了二线抗雄等手段都失效后再进行。