前列腺癌的两种手术治疗方法

　　多发生在后叶，早期的症状不明显，因此一旦出现了临床症状，往往已属晚期。主要病理类型为腺癌，多为多中心病灶，外科手术有一定的适用范围，有很多前列腺癌的病人会出现淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位，引起相应部位的淋巴结肿大。这类患者手术切除术可能会有相反作用，故不宜行手术切除术。对于体质尚好，能耐受手术患者，仍以手术治疗为佳。前列腺癌的初始治疗包括积极监测、前列腺癌根治术、放疗和雄激素剥夺治疗(ADT)。前列腺癌的手术方式主要有下面两种：

　　1、前列腺癌根治术：根治性前列腺切除术适用于任何肿瘤局限于前列腺内的患者，但因潜在手术相关死亡风险，根治术应用于预期寿命≥10年的患者。挽救性前列腺癌根治术可作为外照射放疗、粒子植入术或冷冻治疗后局部复发但无远处转移性病例的挽救治疗。一般情况差的病人，如有严重的肾脏损害及心力衰竭，需先作膀胱造瘘引流，待肾功能恢复，心脏情况亦好转能耐受手术时，再考虑手术治疗。

　　2、经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺 新的手术疗法。这种手术不必切皮破肉，只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内 ，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小、操作时间短、病人恢复快等优点。因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症不能做开发性手术的患者开辟了一种简单安全的手术访求。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者。

　　保留尿道前列腺切除术后复发率略高于经膀胱前列腺摘除术者。可能为保护该段尿道免于损伤，保留尿道旁少许腺体组织有关。因此应尽量彻底切除。一般术后5年以上者复查时，经直肠指诊及B超检查发现，但多无自觉症状。如出现尿流细、排尿不畅等症状，可药物治疗，必要时行TURP或开放手术。

　　国内前列腺癌流行病学特点是：初诊晚期病人多，约40%有局部淋巴结或远处转移，仅不到30%有手术机会，预后较差。目前对于前列腺癌诊断常用的方法就是前列腺特异抗原(prostate special antigen, PSA)血清检测，肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁血尿少见。前列腺癌病人应早期发现，早期治疗，又前列腺疾病的患者勿滥用雌激素，应经常进行体育锻炼或气功练习，增强体质。节制房事，可避免前列腺长期充血，有利于预防前列腺癌变。