宫颈癌的预防及普查
是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一，是癌症造成妇女死亡的第二大因素。据WHO报道：世界每年新发现病例约有50万，其中我国每年新发病例有13.5万，占三分之一。由于我国积极地进行宫颈癌的预防及普查工作，其死亡率由70年代5.29/10万降至90年代1.64/10万，下降幅度为69% 。上海是我国宫颈癌普查普治工作组织完善城市，宫颈癌的标化率从1978年～1982年的11.8/10万降至1995年的2.1/10万，从妇科三癌发病率最高降至最低，而且宫颈癌的患病率已低于1996年WHO报道的全世界患病率最低的以色列。
宫颈癌的预防
1 阴道脱落细胞学检查：根据世界各国和我国的经验，对已婚妇女进行阴道脱落细胞检查和阴道脱落细胞检查的普遍应用，是预防宫颈癌的有效途径之一。而且阴道脱落细胞学检查方法和取材方法都比较容易，对病人无损伤，价格也比较低，容易被接受。阴道脱落细胞学检查准确率一般在67.0%～92.6%之间，假阴性在1.8%～28.0%，假阳性在5%左右。因此以阴道脱落细胞学检查为主的预防检查项目，必须结合其他检查才得以进一步完善。
2 病毒学检测HPV-DNA：大量的流行病学和生物学资料已证明了人乳头瘤病毒（HPV）的感染是宫颈癌与宫颈CIN发病的主要原因，将HPV的检测作为预防宫颈癌、宫颈癌前病变的主要方法之一。目前HPV检查有聚合酶链法（PCR）和杂交捕获法（HC-Ⅱ）。PCR方法检查高危项目较少，而HC-Ⅱ方法可以进行1 3 种高危型和5 种低危型检测，检测的准确性高于PCR。我国在宫颈癌高发现场开展的一项以阴道镜下多点活检为依据评价宫颈癌筛查方法的研究表明，医生取材HPV的HC-Ⅱ检测的灵敏度和特异度分别为95%和86％，患者自己取材HPV检测灵敏度和特异度分别为84%和86%。因此HPV的DNA查适用于宫颈癌的预防性检查及普查。
3 阴道镜检查：阴道镜实质是一种光学放大镜。临床医生肉眼见宫颈有可疑癌前病变或者是细胞学有可疑，或者是HPV DNA阳性时往往建议进行阴道镜检查。一般来讲阴道镜与细胞学联合使用，并通过细胞学检测结果以进一步观察阴道镜宫颈情况。阴道镜单独使用时受到一些因素的干扰，如检验者的经验和技术水平，医生取材和涂板的技术，绝经妇女移行带上升，这些因素都限制了阴道镜检查。因此在阴道镜下进行宫颈多点活检将提高阴道镜对宫颈癌前诊断和癌诊断的诊断率。
4 宫颈锥切术：宫颈癌发病演变过程是一个自然发展的过程，在不给予任何干预的状态下，从宫颈癌前病变到宫颈癌，一般要经历5～10年缓慢的过程，在癌前病变时给予干预是预防宫颈癌发病的主要目的，使用宫颈锥切进行宫颈CIN的级别的诊断及治疗宫颈CIN是阻断宫颈癌发生的主要方法。
5 综合预防措施
5.1 加强宣传力度：通过各级职能部门及相关专业技术部门，做好预防宫颈癌的宣传工作，制作相关的科普宣传，宣传报刊，电视录像，提高广大妇女防癌知识，特别是对农村妇女的宣传力度要增加，提倡晚婚晚育。少生优生原则，保持和发扬中国传统美德，一夫一妻，宣传性的卫生知识，避免夫妻双方的婚外性行为，阻断宫颈癌发病的传播途径。
5.2 提高医生的防癌知识：对妇产科医生应加强妇科肿瘤知识水平的提高，特别是在妇科门诊，应常规进行宫颈刮片的细胞学检查，可疑的病例必须负责到底，不能放过一个可疑的病例。对年龄在35岁以上患者应重视防癌检查，包括细胞学和病毒学检查。
5.3 宫颈癌药物预防：针对流行病学和病因学，确定高危人群，根据检验的情况，有寄生虫感染应给予对症处理，有病毒感染的应给干扰治疗，局部用药好于全身用药，常用的有干扰素栓。对于有微量元素和营养缺乏的患者应补充微量元素如碘、硒、锌等和维生素C、维生素B、叶酸、胡萝卜素等。
5.4 建立一支高素质的普查队伍：普查是预防宫颈癌的主要手段之一，普查所对的目标是高发地区和高危人群，只有保证普查的质量才能降低宫颈癌的发病率和死亡率，这就需要一支有高素质的普查队伍，包括各级医师，有经验的病理学医师。
宫颈癌的普查
目前国内外已将宫颈癌的普查作为宫颈癌二级预防的主要措施。由于女性生殖道的生理解剖位置的特点及阴道脱落细胞检查的广泛应用，有利于宫颈CIN和宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，明显降低了宫颈癌的发病和死亡率。上海市纺织女工的普查，江西省靖安县农村的普查工作的经验，证明普查可以使宫颈癌的发病率、死亡率下降50%以上。
1 宫颈癌的普查方法
1.1 选择宫颈癌发病率较高地区进行普查工作：选择宫颈癌发病率高集中地区进行普查更符合肿瘤普查的目标选择规定。
1.2 对高危人群筛查：如何对高危人群筛查是普查工作的重点，采用“四联早期诊断法”可以达到事半功倍的效果，“四联早期诊断法”：第一联：肉眼观察下直接活检和宫颈管刮术。第二联：阴道细胞学检查为阳性或可疑阳性，进一步作活检和颈管刮术。第三联：诊断性宫颈锥切术。第四联：对未能确诊的可疑蜡块进行进一步作亚连续切术。这种方法可以减少普查中的漏诊，达到了“诊断从严”的目的。
1.3 普查队伍的建设：建立一支高素质的普查队伍，必须包含两个内容：组织建设和技术建设。组织建设：应对所普查区域进行广泛的宣传工作。在农村，老年妇女常常受到一定封建思想的影响，不愿意参加妇科普查工作，各级行政机构必须做好动员工作，尽可能动员高发年龄妇女的普查，因为这部分是高风险人群。技术建设：要培养出专业的技术水平高的细胞学医师和妇科肿瘤医师，这样一支队伍的建立是十分重要的。
1.4 普查资料的建立与保管：普查登记本，卡片的填写，包括字迹、病史、检查等内容都是十分重要的，不但从中能够发现宫颈CIN和宫颈癌，也为今后流行病学的调查提供了珍贵的原始资料。
1.5 高风险人群的确定：（1）年龄在40岁以上；（2）初次性生活的年龄在18岁以下；（3）宫颈中、重度糜烂；（4）本人和/或配偶性行为混乱史；（5）本人或配偶性卫生不良。近年来病毒病因学研究认为HPV的感染与宫颈癌发病关系密切，因此认为HPV DNA检测阳性者，或宫颈组织中有湿疣的病变者，应列为前瞻性研究观察对象。
2 宫颈癌普查的时间
宫颈癌的高发地区应每年普查一次，如果经济条件不容许可以每2年普查一次，发病较低的区域每3～5年普查一次，对于偏远山区应尽量保证每5～10年普查一次。
3 宫颈癌普查后治疗问题
对于普查工作中检出宫颈良性疾病、宫颈癌前病变、宫颈癌均应进行相应治疗，达到普查普治的目的。宫颈良性疾病、癌前病变应交给当地医疗保健部门进行治疗。对于宫颈癌应及时送入高级医疗部门进行治疗。普查不治，不能达到普查的目的，因此普查后的治疗十分重要。并对治疗的情况进行监查和督促。
4 宫颈癌普查费用-效益问题
社会的发展，市场经济条件下，如何坚持宫颈癌的普查工作是一个十分严峻的问题。通过20年多年的普查工作，我们初步提出一个“三级机构组合分工”方式，进行普查和普治工作。由上级部门进行免费普查过渡到当地进行低价、有偿服务，普查机构给予适当的补助，所检出的患者归当地医疗机构进行治疗，这样普查工作得到广泛进行的同时当地医疗部门病源增加，提高收入。并在相关的行政部门的支持下，政府部门为群众办实事。从而解决了宫颈癌普查普治工作中的经费问题，达到良好的社会效益。
重视宫颈癌预防与普查工作，是降低宫颈癌发病率和死亡率的重要措施。应进一步研究，探明宫颈癌发病的最终原因。尽可能利用我国现有的资源，对广大的山区妇女进行普查工作，做好城市、工矿企业，包括流动人口的妇女保健门诊的防癌工作，使已婚适龄妇女在一生中最少能够进行3～5次防癌检查。
(编辑:李丽娟)收 藏 到 网 摘 :