宫颈癌并发症处理

 

广泛性全子宫切除术如果伤及盆腔血运及自主神经纤维，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，继发感染，甚至肾盂炎，以及输尿管梗阻和输尿管瘘。

1.尿潴留 对术后尿潴留的护理很重要，为防止发展成为顽固性尿潴留，可以采取以下措施：①留置导尿，术后保持长期开放导尿管5～7日，然后定时关、开导尿管，机械性地充盈、排空以刺激膀胱，最后拔除导尿管，患者试行自尿。②预防感染，每周更换导尿管一次，每日用0.1%的新洁尔行会阴擦洗，指导患者多饮水，以防引起泌尿系统的感染。③膀胱冲洗，对于那些发生感染或顽固性尿潴留的患者可用0.9%的生理盐水250毫升加庆大霉素8万单位、地塞米松5毫克行膀胱冲洗，每日2次。④测残余尿量，通过对残余尿量的测试，可帮助推测膀胱功能的恢复情况。一般对残余尿量超过50～75毫升的患者须重复训练。75%～95%的患者均在3周内恢复膀胱功能。⑤心理护理，对那些长期卧床，精神高度紧张的病员，应做好术前、术后的健康宣教。告知其术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识解除思想顾虑、调整好个人心态，配合正确的治疗护理措施，亦会收到良好的效果。

输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘 多发生于术后7～14日。膀胱内注入点蓝液可以鉴别。对手术中有输尿管、膀胱损伤的病人，在护理过程中要注意保持输尿管及盆底引流通畅，即使观察引流液的量和性质，是预防发生此并发症的关键。

2.淋巴囊肿

广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，淋巴液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。囊肿大者有下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。

预防措施 ①术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流。②注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、压折，影响引流效果，增加淋巴囊肿形成的易患因素，这一点非常关键。

护理措施 ①及时观察，如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时采取措施。②抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用中药大黄或芒硝热敷，也可物理热疗，以利炎症消散。③遵医嘱积极抗炎治疗，也可配合中药汤剂口服，活血化瘀，软坚散结。④个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。

3.出血

多因手术中止血不彻底，继发感染所致。尤以术后一周内较常发生。

术后严密观测生命体征变化，尤以血压、脉搏为主。发现异常，及时通知大夫立即采取相应措施。注意观察阴道引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，一般于术后48～72小时可拔除。术后伤口加压砂袋，包扎胶带，也可达到止血的目的，砂袋一般于术后8小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。

4.静脉栓塞

与手术时间长、下肢静脉长时间阻滞、手术中静脉壁创伤、凝血机制加速等因素有关，其中下肢静脉静脉栓塞较多见。

预防护理措施：①切实做好术前宣教，使患者了解术后早日活动的重要性及好处，做好身心准备。②术后鼓励病员及早在床上活动下肢，术后2～3日可下床适当活动，避免血栓的形成。

(1)近期并发症术中并发症包括失血、盆腔血管、输尿管、膀胱、直肠或闭孔神经损伤，这些损伤一经发现应立即及时修补。泌尿道感染是最常见的术后并发症，因而须延长导尿管留置时间。其他原因如肺不张、切口感染等引起的发热也较常见。静脉血栓常常被忽视，临床医师应采取恰当的预防性措施，而肺栓塞不常见。膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘的发生率约为1%。

(2)晚期并发症膀胱功能障碍：最难忍的晚期并发症是膀胱恢复功能时问延长，迫使定时通过腹肌帮助排尿，在部分患者中可行自我导尿。术后最初几天膀胱排空困难和肠道小通是不可避免，故术后至少1周应予耻骨r或尿道置管排尿。

性功能障碍：瑞典大样本官颈癌患者性功能研究发现，55%的患者根治性子宫切除术后出现了性功能障碍，包括湿润不足、兴奋期阴道涨开困难、阴道长度和弹性差以及性交困难。但术前腔内放射和（或）外照射不会加重性功能障碍。为了避免肠道、膀胱和性的功能障碍，应行保留神经的根治性子宫切除术。

淋巴水肿：淋巴囊肿作为盆腔淋巴结切除术的晚期并发症很少在医学文献Ll1报j苴，复旦大学附属医院233例盆腔淋巴结切除术患者中，47例(20. 20/)发生了淋巴囊肿，其中53%开始于3个月内，71%开始于6个月内，84%丌始于12个门内。术后盆腔放疗增加了淋巴囊肿的危险性。