支气管腺瘤

支气管腺瘤

　　 概述 　　支气管腺瘤（bronchial adenoma）为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶变倾向。常发生于30～50岁，平均45岁。男女发病率相仿。 基本情况 　　支气管腺瘤较少见。约 90%为类癌，余可为圆柱瘤、粘液表皮样瘤及混合瘤等。好发于 40岁左右的女性。约 3/4的病例发生于主、叶及段支气管。 1/4发生于肺的外围。发生在主、叶及段支气管，称中央型，发生在肺内称周围型。中央型多见，根据与支气管的关系可分管内型、管壁型、管外型及管内外混合型，管内型与混合型常见，男性较女性多见。 临床表现 　　支气管腺瘤的确诊年龄较支气管癌早。症状随肿瘤生长部位和支气管腔有否阻塞，局部浸润和远处转移而异。发生出肺的边缘部多无症状，常在X线检查时发现。若发生于较大的支气管，初期即出现刺激性干咳，反复痰血。肿瘤增大，可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音。管腔全部阻塞，可出现肺不张。阻塞远端的肺继发感染，可发生肺炎、肺脓疡或支气管扩张。由于腺瘤为良性，故症状存在时间较长，有的长达5～15年才确诊。若发生恶变转移，其症状与其他癌肿转移相似。少数支气管类癌患者可出现阵发性皮肤发红、腹痛、腹泻、哮喘和心动过速等类癌综合征，或向心性肥胖、高血压、水肿、乏力、低血钾性碱中毒及色素沉着等异位ACTH综合征表现。如何诊断 　　支气管腺瘤发病年龄较轻，常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染。胸部X线征象呈圆形致密阴影。尤其是分层摄影和CT扫描可清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域淋巴结转移。支气管镜检查是诊断本病的重要方法之一，不仅能确定肿瘤部位，且可活检提供病理学诊断。纤维支气管镜活检阳性率可达66%～86%。由于肿瘤富含血管，且表面有完整粘膜上皮覆盖，故要提高确疹率，必须重复作深部活检，但应防止出血；而痰脱落细胞、支气管冲洗及刷检物涂片检查对本病诊断无帮助。 　　须与腺瘤鉴别的肺肿块有以下疾病。 　（一）周围型支气管癌 发生的年龄相对地比腺瘤大，生长快。X线上腺瘤的结节状或圆形灶边界较锐利，但有时难于区别。诊断困难时，应及时剖胸探查，以免失去根治的机会。　（二）肺结核球 好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，周围常有卫星灶，病灶中常有向心性或密集的钙化灶。　（三）肺错构瘤 呈圆形或分叶状块影，边缘清楚，病灶内有钙化点，有时呈爆玉花样。 如何治疗 　　手术切除是目前治愈各型支气管腺瘤唯一的方法。切除范围取决于生长部位和受累及远端肺组织情况。原则应彻底切除，清扫可疑的区域淋巴结，尽可能保留正常肺组织，避免全肺切除，可提高生存率，减少并发症；支气管内切除，无论用电灼或激光治疗，只适用因内科禁忌证不能剖胸手术，且有症状的中央型腺瘤。手术切除后5年生存率达95%，若局部淋巴结转移，5年生存率为57%至70%。由于转移性肺类癌数年间不变或慢性生长，或像小细胞癌一样生长，因此，尚无肯定的治疗方法。但应对具体病例的肿瘤生长速度和组织学进行评价，以决定是否行化疗呀放疗。(编辑:温雅)

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