外阴癌的激光手术治疗
激光治疗适用于各期,但以Ⅰ、Ⅱ期疗效最好。对Ⅲ期外阴癌,有腹股沟淋巴结增大应同时彻底用激光切除。Ⅳ期除治疗原发灶外,还应扫除转移增大的淋巴结,同时待身体恢复好后应配合放疗、化疗、光敏治疗。淋巴结清扫术以激光切割分离,以免淋巴结破碎细胞脱落再种植转移。
CO2激光功率20~50W,聚集,对突出癌块切割,不能切割的炭化汽化治疗。激光切割肿瘤与正常组织不同,肿瘤组织受光化作用较易坏死,切割时需根据肿瘤体积调整输出功率。Nd:YAG激光插入肿瘤体高输出,肿瘤基底部插入治疗封闭供给肿瘤的血管及淋巴回路。
(1)Ⅰ、Ⅱ期癌Nd:YAG基底插入治疗,输入瘤体激光依肿瘤体积及密度不同。高出皮肤外的瘤体CO2激光聚集切割,调整功率清扫可疑癌组织,直至正常组织为限。
(2)Ⅲ期外阴癌肿瘤局限于外阴,大小不计,腹股沟淋巴结胀大、硬、活动,临床可疑为转移,或已向周围扩散至尿道、阴道、会阴或肛门,腹股沟部触及或未触及可疑转移活动的淋巴结,在激光治疗的时候先做原主要癌灶激光封闭切割。尿道受浸、前尿道口用CO2激光汽化炭化,浸润到尿道以内CO2激光不能汽化炭化时,借助于膀胱用Nd:YAG治疗。阴道及会阴受浸润,会阴CO2激光汽化,直至正常组织,阴道受浸,不论面积大小,CO2激光或Nd:YAG激光汽化,扩阴镜下或阴道下区分癌组织,彻底汽化炭化。在阴道浸润癌治疗中应注意避免形成损伤性尿道阴道瘘。阴道及尿道治疗前先染色,再脱色,观察着色组织再激光治疗收效更佳。
(3)Ⅳ期外阴癌不论大小或范围具有固定或破溃淋巴结。浸及膀胱、直肠或尿道与骨固定,触及盆腔深部淋巴结或其他远处转移,激光手术难度较大。在充分准备的条件下,征得病人家属同意。浸及膀胱治疗借助膀胱镜下治疗。激光切除腹股沟淋巴结。腹腔淋巴结高功率输出集焦切开腹壁(或常规切开腹壁)进行清扫,要摘除的淋巴可综合进行,常规操作和激光切除结合。激光手术的特点是无临床常规清扫带来的细胞脱落,产生术后种植转移的危险性较低。清扫术后可放置烟卷引流条,每天对手术伤口换药。