如何预防骨肉瘤术后复发及转移?
多发于青少年患者的长骨干骺端,如股骨远端,胫骨近端,初期多无典型的症状,仅表现为近关节的疼痛,常常间歇性发作,活动后加剧,数周后疼痛加剧,并呈持续性,局部出现软组织肿块,肿块逐渐加重,触之质硬,疼痛明显,不断增大的肿块边界不明显,局部皮温增高,皮肤表面可见浅表静脉怒张现象,部分病人可发生病理骨折。当累及关节软骨时,可出现关节腔肿胀。当进展显著时,可触及局部淋巴结增大。病人可早期出现肺转移,但临床可以无症状。
术后复发及转移是骨肉瘤术后常见的并发症,预防复发及转移的方法除了严格执行肿瘤广泛切除原则外,术前及术后化疗非常重要,目前,骨肉瘤的化疗称为新辅助化疗,原则包括三部分内容,①强调术前化疗的重要性;②切除的肿瘤做坏死率检查;③根据肿瘤坏死率高低,决定术后化疗方案。当前趋向于使用很强的手术前化疗,联合使用大剂量的氨甲蝶呤、顺铂、异环磷酰胺及阿霉素。在经过大约2月短暂疗程的化疗后,当肝肾功能无明显异常,血小板和中性粒细胞恢复到正常水平时,即可进行手术治疗。对少数因肿瘤非常膨大和生长迅速而不能在术前完成化疗的病例应及时截肢,不可延误治疗。
手术切除术后,至少要对整个肿瘤标本中的一个切片进行组织学检查。当肿瘤细胞的坏死达90%时,说明肿瘤对化疗的敏感性佳,则继续使用同样的药物,当肿瘤细胞的坏死达不到90%时,则药物的配合应加改变。
常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、阿霉素(ADM)、顺铂(CDP)、长春新碱(VCR)、异环磷酰胺(IFO)等。抗肿瘤药物对机体都有毒性作用,主要的毒性反应为肝功能损害、消化系统反应、口腔黏膜溃疡、骨髓抑制等。
目前,虽然化疗方案尚不可能取得统一,但是一些原则已逐渐取得大家的认同。化疗的目的是提高患者的长期生存率,降低致命的远处转移瘤的发生率。所以化疗的主要目标是远处的微小转移,而不是局部原发灶,单纯追求切除率的观念是错误的。
中医药在预防骨肉瘤术后复发方面有一定作用,可以尝试,我院在骨肉瘤治疗过程中配合应用中药“化岩胶囊”取得一些疗效,但尚不能肯定疗效有多大。临床研究表明,化岩胶囊对骨肉瘤体积减小有一定作用,对缓解疼痛,提高患者生活质量、提高患者生存率有一定作用,可以作为骨肉瘤的辅助用药。经初步实验研究证明,对S180小鼠实体肉瘤的抑制率达62.5%;可显著提高S180荷瘤小鼠细胞免疫功能,提高T细胞应答能力;对成骨肉瘤细胞系U2—OS的诱导调亡作用研究表明,其作用于肿瘤细胞周期G2/M期,细胞凋亡率达41.05%,免疫组织化学检测有广泛DNA断裂。