什么是阴道恶性肿瘤?

癌症症状 2017-04-28 10:10癌症症状www.aizhengw.cn
什么是阴道恶性肿瘤?

  概述

  原发性阴道癌比较少见,约占妇科肿瘤的1%-2%,权威肿瘤研究机构统计1958-1978年间收治的原发阴道癌占同期妇科恶性肿瘤的0.83%,与宫颈癌之比为1:109.2,与外阴癌之比为1:1.63。国外报道阴道癌与宫颈癌之比为1:34-1:65, 与外阴癌之比为1:3.8-11.52。有报道阴道癌、外阴癌、宫体癌、宫颈癌的比例为1:3:12:60。在原发性阴道癌中,绝大部分为阴道鳞状上皮癌。 孙建衡报道的原发阴道癌中占89.7%国外报道的在80%-95%之间。阴道癌的发病原因不详,格可能与长期粘膜刺激或损伤以及HPV感染等因素有关。HPV感染引起阴道上皮内瘤变(VAIN)发展至浸润癌这一过程尚需进一步研究证实,部分VAINⅢ级可以发展成浸润癌。 本病与放射线的关系也并不肯定。某些腺癌可能与阴道腺病有关。年轻女性阴道透明细胞癌可能与其母亲在妊娠服用乙?酚(DES)有关。
  
  应用解剖

  阴道上端包绕子宫颈,下端开口于外阴前庭后部。 前壁与膀胱及尿道临接,后壁与直肠贴近。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆,分前、后、左、右四部分。 后穹隆较深,其顶端与子宫直肠陷凹贴近,后者为腹腔的最低部分。 阴道后壁长约7-10CM,前壁长约7-8CM。正常情况下,阴道没有腺体,有时可有午非管或苗勒管残存。阴道粘膜下有丰富的淋巴网,阴道下段的淋巴引流入腹股沟淋巴结,阴道上段淋巴引流基本上与子宫颈淋巴引流相同,大部分汇入闭孔及髂内淋巴结,小部分引流至髂外淋巴结,阴道中段的淋巴引流入髂内或闭孔或腹股沟淋巴结(双向引流)。

  病理

  阴道癌主要为鳞状细胞癌,少数为腺癌(包括透明细胞癌),其它病理类型少见。大体上外生型表现为息肉状或菜花状或乳头状,内生型为粘膜硬结或浸润小块或粘膜扁平病灶并可形成溃疡,部分患者可表现为粘膜下浸润块而使阴道狭窄。镜下多为中分化,含少量角化珠,有角化不良细胞和细胞间桥。

  临床表现

  ㈠年龄:多发生于绝经后妇女。高峰发病年龄在40-59岁。多数报道最常见于60-70岁妇女。

  ㈡症状:以阴道不规则出血,白带增多为主要症状,合并感染者有恶臭排液,可出现腰腹部痛及二便障碍或瘘道形成,晚期可有肾功能障碍及其它部位转移的继发症状。
  
  ㈢病变部位:大多位于阴道上13及阴道后壁。病例中60%位于上13, 68%在阴道后壁。国外报道的一组病例中,阴道上13的肿瘤占52.8%,中13者20%,下13者占27.2%;阴道后壁肿瘤占64.8%,前壁肿瘤占24%,多部位肿瘤占2%。

  诊断

  阴道检查必须充分暴露,仔细观察和触摸阴道壁, 阴道壁可见肿瘤则取活检,对于阴道无明显肿物者应该行细胞学图片及阴道镜检查,并在阴道镜指导下对可疑病变取活检。阴道癌以继发性多见,原发阴道癌的诊断应符合:肿瘤位于阴道,并除外其它生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能性。肿瘤累及宫颈阴道部并达子宫颈外口区域者,应归于。

  临床分期

  阴道癌FIGO分期如下:0期 原位癌、上皮内癌。

  Ⅰ期 癌局限于阴道壁

  Ⅱ期 癌侵及阴道下组织但未达盆壁

  Ⅲ期 癌侵达盆壁

  Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及膀胱或直肠粘膜,膀胱粘膜水肿除外

  ⅣA期 癌侵及临近器官或超出真骨盆

  ⅣB期 癌侵及远处器官

  治疗

  对于阴道癌的治疗、我们首选全息肿瘤康复液中药原料2号方治疗、取得十分理想的疗效。首先、通过中药促进肿瘤细胞分化、促使肿瘤细胞自然凋亡,另一方面缓解病人的症状、如疼痛、下腹坠胀、出血、及大小便的排除障碍。通过全息肿瘤康复液中药原料2号方治疗病人所具有的临床症状、 疼痛、出血、大小便排出障碍等,治疗3-5天就有所缓解,症状的彻底消失大约需要1个月。一般治疗3天、病人可出现排瘤的现象,坏死的肿瘤组织可自阴道、肠道、尿道排出,我们所见、一次性排出最多的坏死肿瘤组织约500克、堵塞的腔道立即可以畅通。对于阴道癌的其它治疗方法参考如下:

  ㈠、放射治疗:部分阴道癌病人选择配合放射治疗, 放射治疗包括腔内及体外照射二部分,腔内治疗主要针对阴道原发病灶,及临近浸润区,体外照射主要针对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区。

  腔内照射:阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外,还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变,可以按给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器(塞子) 或阴道盆腔内照射,外生型可给予组织间插植照射。阴道中下段的或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧, 而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。国外学者报道阴道粘膜表面剂量80Gy(包括体外照射剂量)左右时取得疗效。
  体外照射:主要补充淋巴转移区的剂量,上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆(14-16CM X18-20CM)或和中挡铅(7X14CM)外照射,宫旁组织剂量40-50Gy 6周。下段肿瘤应对腹
股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野,可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy4周,然后再改用电子照射Dm20Gy2周。对较晚期的阴道癌患者, 腔内照射
有困难,可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射,肿瘤剂量DT45-60Gy, 并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

  ㈡、手术治疗:由于解剖关系,原发阴道癌以保守治疗为主, 部分早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除,部分阴道或全阴道切除,同时行阴道成型术。 阴道上段肿
瘤浸润不深的早期患者,可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术, 阴道切缘应在癌缘下2-3厘米。阴道下段早期病变,可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤,手术比较困难, 应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外,选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变, 需行全阴道包括直肠或膀胱切除(脏器去除术),但手术复杂,并发症较高, 往往不能被患者接受。

  ㈢、化疗:阴道癌单纯化疗疗效不佳, 多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、5氟脲嘧啶(5
FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案有:PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外,股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。
  ㈣、综合治疗:综合治疗肿瘤是一种趋势,然而、是否将中药、化疗、放疗、 手术罗列起来用于肿瘤病人的治疗,这样的治疗方法是十分错误的。因为、 之所以中药治疗在治疗肿瘤的过程中占有越来越重要的地位, 主要的原因是中药治疗肿瘤没有明显的不良反应,这是中药治疗的优势。但是、如果采用中药治疗、沿用放化疗治疗肿瘤的方法、 以杀死癌细胞为目的,势必促使研究者选用有强烈细胞毒性的药物, 这样的药物在中草药中均是有毒中药,同样会产生严重的不良反应。随着临床上治疗肿瘤方法的多样化、人们对以手术、放化疗治疗肿瘤的方法、 已经失去了信心。无毒无副作用治疗是肿瘤研究者终身的追求。

  疗效及预后:

  阴道癌使用全息肿瘤康复液预后较好,Ⅰ-Ⅱ期的病人均可以达到临床治愈、而且5年后复发率十分低。对于Ⅳ期阴道癌治疗起来十分复杂、因为病人不仅原发阴道部位有肿瘤存在、而且、肿瘤的转移十分广泛、给治疗带来许多的困难, 特别是Ⅳ期病人接受过手术、放化疗,由于以上治疗方法对病人均有严重的伤害、 致使病人体质明显下降、加大了治愈的困难程度。通过全息肿瘤康复液中药原料的治疗、 Ⅳ期阴道癌的患者、也会明显好转。

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