婴幼儿腹泻治疗前的注意事项

一、护理原则

腹泻发生后，首要任务是给消化道适当的休息。控制肠内外感染，纠正水电解质紊乱，以及精心护理，这些都是我们的基本原则。

二、饮食疗法与液体疗法

1. 饮食疗法：

在腹泻初期，我们需要为消化道提供充足的休息时间。对于轻中型儿童，我们需要减少食物摄入至平时的半量左右，持续4-6小时；对于重型儿童，则需要减少食物摄入12小时。在此期间，我们要补充液体，轻中型儿童可以口服初液盐。因为葡萄糖有助于钠的运行，所以口服葡萄糖液浓度不应超过2％。为了恢复饮食，母乳喂养的儿童应减少每次母乳喂养时间；人工喂养的儿童可以从米汤、稀莲花粉或稀释牛奶（或酸奶）开始，逐渐增加牛奶量和蔗糖的摄入。尽管食欲不振和严重呕吐可能会让我们担心，但无需担心母乳喂养。腹泻后儿童的营养消耗较大，因此我们需要确保足够的热量摄入。应在治疗48小时后给予足够的热量，并在大约5天内恢复正常饮食。

2. 液体疗法：

自1971年以来，口服补液盐（ORS）已被广泛应用于世界各地的急性腹泻儿童。在中国，ORS饮料得到了广泛应用并取得了良好效果。ORS饮料的电解质浓度有一定的要求，以确保其有效性。对于病毒性肠炎患儿，我们常常需要进行ORS稀释后口服。对于轻度脱水，ORS量为50-60ml/kg，需在4小时内服用；中度脱水则需要70-100ml/kg，在4-6小时内服用。我们还需根据病情补充钾和钙。WHO建议用柠檬酸钾代替原配方中的碳酸氢钠，实际应用也证明了这一替代方法的优势。有人尝试用米粉或其他谷物粉替代部分葡萄糖，发现这样制备的饮料味道更好，儿童更容易接受，且呕吐较少，粪便形成更快。对于口服ORS有困难或严重脱水和循环衰竭的患儿，我们需要进行静脉补液或胃管滴注ORS。如果脱水仍未改善，应尽快进行静脉输液。

胃肠道补液主要适用于呕吐或口服补液困难、严重脱水的儿童。我们需要按照胃肠道外液体治疗的原则进行治疗。我们需要快速恢复循环，补充累积损失，然后慢慢补充持续损失和生理消耗。近十年来，国际上的补液总量和钠含量都有所下降。治疗第一个24小时的补液量应包括累积损失、持续损失和生理消耗，并根据脱水程度补充总量。一般病例在几个小时后可以开始喂养。如果腹泻仍然很严重，有些人第二天仍然需要输液。高渗性脱水需要2-3天来慢慢纠正脱水。脱水纠正后，每日液量只需补充继续流失和生理消耗。

对于腹泻的治疗和护理，我们需要综合考虑饮食、液体疗法和电解质平衡等多个方面。只有全面而精细的护理，才能帮助孩子们度过这段困难时期。补液，是医疗过程中不可或缺的一环。其步骤和速度，关乎患者的生命健康，必须严谨而精细。补液的原则，是根据含钠浓度，进行有针对性的输入。

对于等渗透和低渗透性脱水，首先选择输入含钠浓度较高的溶液，这被称为“先浓后淡”。在此过程中，使用的溶液如2:1液（即每两份溶液含一份钠），适用于等渗透和低渗透性脱水的情况。这种高浓度的溶液能迅速恢复患者的循环，为后续的治疗打下基础。

而对于高渗透性脱水，情况则更为复杂。需要采用更为精细的补液策略。例如，使用一种特殊的溶液配比每份包含3分葡萄糖液、4分生理盐水和2分乳酸钠液（比例为3:4:2）。这种溶液在输入半至一小时后，即可开始恢复患者的循环状态。值得注意的是，随着时间的推移，需要逐渐降低溶液中的钠浓度，以保证患者的身体状况能够平稳过渡。整个补液过程需要在规定的时间内完成，如高渗脱水需要在48小时内完成全部的补液工作。

在补液的速度上，同样需要遵循“先快后慢”的原则。补液的速度为每小时每公斤体重输入8至10毫升的液体。但对于高渗性脱水的情况，速度则需要适当降低，控制在每小时每公斤体重输入5至8毫升的液体。这样的调整是为了避免因为速度过快导致的循环负荷过重。

对于低渗性脱水的情况，需要特别注意避免输送高渗性液体。因为高渗性液体可能导致脑细胞迅速缩小，从而引发一系列并发症。在补液过程中，必须时刻关注患者的生理反应和病情变化，以确保补液工作的安全和有效。Kallen补液进度表详细展示了不同时间段内的补液量（％），为医务人员提供了有力的参考依据。这样的精细管理，充分展现了医疗工作对患者生命健康的尊重与珍视。