急性间质性肺炎应该做哪些检查

实验室检查结果并无特异性表现。血液检查时，外周血白细胞数量可能增加，少数嗜酸细胞也会轻微上升。因缺氧导致红细胞和血红蛋白持续增多。血沉速度加快，可能达到60mm/h。血清蛋白电泳显示α2或γ球蛋白含量增加，IgG和IgM水平常常升高，而IgA则相对较少受到影响。在血气分析中，可能出现I型呼吸衰竭，偶尔也会出现Ⅱ型。

对于AIP的图像学表现和ARDS的鉴别，其特点并不独特。在病程早期，部分患者的胸部平片可能无明显异常；而多数患者则表现为双肺中下野的散发性或广泛性的点片状和斑片状阴影，这与支气管肺炎的表现颇为相似，识别起来有一定难度。随着病情的恶化，双肺会出现不对称的弥漫性网状、条状、斑点状渗透性阴影，并逐渐向上扩展，外带尤为明显。但值得注意的是，肺尖部位病变较少见，肺门淋巴结并无肿大。还可能伴随气胸、胸腔积液和胸膜增厚等现象。

CT扫描结果通常显示双肺纹理增厚、结构混乱，伴随小阴影和支气管扩张征。也会呈现出模糊的毛玻璃样变，或是线性、网状、小结节等阴影，广泛分布于两侧肺部。Ichikado等人对14例AIP的病理结果和HRCT影像进行了深入研究。他们将肺部的病理变化分为三个阶段：急性渗出期、亚急性增殖期和慢性纤维化期。而HRCT技术在对比病理分期和影像学表现后，发现不同时期的表现各有特点。例如，在渗出期，正常肺组织图像可能与阴影区相近或存在其中；而在增殖期，毛玻璃样变与实变区支气管扩张图像相似。

Akira对AIP和ⅡP急性加重期的CT变化进行了比较。他发现AIP患者在胸膜下并不会出现玻璃样变的影像学表现，这种表现在7天后才会逐渐出现支气管和蜂窝肺。而ⅡP在急性加重期则可能呈现出双侧扩散或多发灶性玻璃样变以及胸膜下的蜂窝样变化。

对于AIP的诊断，HRCT并不具有特异性，其影像学表现无法像病理表现那样进行明确的划分。但及时对疑似AIP患者进行HRCT检查仍有一定价值，至少有助于确定肺活检的取样部位，从而更快地做出准确诊断并采取相应的治疗措施。对于每一个具体的病例来说，细致入微的观察和准确的分析都是至关重要的。