胆囊癌如何诊断

胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。

胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。

腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热和腹水。

并发症有胆囊感染、积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。

胆囊癌与胆囊结石的关系十分密切。可以这样说，有胆囊癌的病人绝大多数都是有胆囊结石的。因此，胆囊癌所有的症状基本上都是胆囊结石的那些症状，并没有特别能提示的特殊症状。由于癌肿发展快，等到做出胆囊癌的诊断时，多数胆囊癌已是晚期了。

大多数胆囊癌病人的症状与慢性胆囊炎、胆石症相似，即以右上腹部隐隐作痛伴消化不良等症状为主。此外，还有皮肤、巩膜发黄、右上腹部可摸到肿块、低热、食欲差，体重减轻等。如果出现上述症状，就应当高度怀疑是不是得了胆囊癌，并且要做进一步检查。

在各项诊断检查中，应首先选择做B超。B超扫描可见胆囊里充满着实质性肿块，胆囊壁增厚又不规则。许多病人的胆囊里有结石并且胆囊壁局部有不规则性增厚，这些都提示有胆囊癌的可能。

目前常用的各种化验检查中，如肝功能、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等对诊断胆囊癌帮助不大，大多数胆囊癌是依靠B超首先做出诊断的。据资料报道，B超对胆囊癌的诊断正确率可达65％－70％。

至于还有其他一些检查方法，但因其诊断价值有限而应用得不多。如口服胆囊造影，因胆囊不显影而无法看清胆囊病变情况，价值不大。逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)同样也因造影剂不易进入胆囊，致使胆囊显影不好，不易看清病变而应用不多。