恶性脑瘤症状

　　脑瘤的症状1、颅内压增高症状

　　是恶性脑瘤的症状，约80%的病人可出现。脑瘤的症状主要为头痛，恶心呕吐、视乳头水肿。

　　(1)头痛：是最早和最多见脑瘤的症状，见于82%~90%的病人，程度各人不同。初为间歇性，以早晨清醒时及晚间较多且较重。多以额部或两颞部的搏动性钝痛或胀痛和变为持续性。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧。小儿因颅骨未闭，颅压增高时颅缝分开，故可没有头痛，只诉头昏。头痛往往以一般止痛剂治疗无效，而以脱水剂治疗则效果明显。

　　(2)呕吐：为脑瘤的症状之一，约发生于2/3的病人。常见于剧烈头痛时，多伴有恶心，呕吐常呈喷射性。严重者不能进食，食后即吐。病人常可因此而严重脱水而体重锐减。幕下肿瘤出现呕吐一般比幕上肿瘤出现较早且重，这是由于延脑中枢、前庭、迷走等神经受到刺激的结果。小儿病人常只有反复发作的呕吐为其惟一的症状。

　　(3)视乳头水肿：是颅内压增高最重要的客观体征。幕下及中线肿瘤病人出现较早，幕上的良性肿瘤出现较晚，有的甚至不出现。视乳头水肿早期并不影响视力，视野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续数周或数月之后，视盘逐渐变得苍白，视力开始减退，视野呈向心性缩小，这是视神经萎缩的表现。一旦出现阵发性黑朦，视力将迅速下降，甚至很快失明，这时即使手术解除了颅内高压，视力往往也不能改善。

　　头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象，称为颅压增高的："三联征"，是诊断脑瘤的重要依据。但三征并非缺一不可，有时只在晚期才出现，也有始终不出现者。除了三征以外，颅内压增高还可引起位于颅底的外展神经麻痹(一侧或双侧)、复视、猝倒、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、大小便失禁、脉搏徐缓及血压升高等现象。

　　脑瘤的症状2、局灶性症状

　　随脑瘤生长部位的不同，可引起不同的综合征。它是肿瘤刺激或破坏局部脑组织所引起，具有病变定位价值。现将位于不同部位的脑肿瘤的局灶性症状简述如下。

　　(1)大脑皮质肿瘤：大脑广泛性病变产生头痛、昏迷、谵妄、全身抽搐和痴呆等一般症状。局限性病变产生的症状是脑部病变区缺失神经系统产生的功能障碍，这并不是该病变区脑部结构本身的功能定位。一般来说额叶损害的症状主要为随意运动、智力方面及精神活动的障碍;顶叶病变为早期而典型的皮质性感觉障碍;枕叶肿瘤以后头痛和视觉障碍为特点;颞叶病变以颞叶癫痫、视野缺损最为多见，并出现听觉中枢的失常;岛叶病变，以内腑自主神经功能紊乱为主要表现。

　　(2)胼胝体肿瘤：此处肿瘤都侵犯邻近组织，临床表现实际上是邻近结构受损的结果。胼胝体前部的肿瘤有进行性痴呆、人格改变，可能与肿瘤侵入额叶有关。胼胝体中部的肿瘤有双侧运动及感觉障碍，下肢重于上肢，与肿瘤向两旁侵犯运动感觉皮质有关。胼胝体后部的肿瘤可因压迫四叠体引起与松果体瘤相似的症状，有两侧瞳孔不等，光反应及调节反应消失，两眼向上视不能，称为Parinaud综合征。由于脑导水管容易被堵，脑积水及颅内高压症状较易出现。凡临床上表现有进行性痴呆，伴有双侧大脑半球损害及颅内压增高症状，均应考虑之。

　　(3)侧脑室肿瘤：常无特殊症状，以颅内压增高症状为主。视觉症状特别是同向性偏盲很常见，有的病人可有精神症状。

　　(4)第三脑室肿瘤：症状常不明显，主要表现为间歇性的颅内高压症状。头部处于某一位置时可以引起症状的突然发作。表现为剧烈头痛、大量呕吐、意识转为迟钝甚至昏迷，并常伴面红、出汗等自主神经症状，有时可导致呼吸停止而猝死。常有两下肢突然失去肌张力而跌倒，但意识不丧失，改变体位可使症状自动缓解。肿瘤侵入第三脑室底前部者可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能减退等，个别病人可有性早熟现象。第三脑室后部肿瘤出现上丘及中脑被盖部队症状，很似松果体瘤。

　　(5)第四脑室肿瘤：肿瘤小时症状常不明显，呕吐可为惟一较早症状。当肿瘤引起第四脑室出口堵塞时可有脑积水表现及颅内高压症状。

　　(6)丘脑肿瘤：症状常较隐藏，多数病人仅有头痛。随着颅内压增高，病人意识显得淡漠、嗜睡、记忆力衰退，甚至可有痴呆。精神症状如情绪不稳，容易激动、有被迫害观念、谵语，各种视、听、味、幻觉亦不少见，内分泌障碍与第三脑室瘤相仿。肿瘤累及丘脑腹后外侧部者，可有主观感觉障碍，并早期出现轻偏瘫。肿瘤累及丘脑的内侧时，以智力减退及颅内压增高较突出，早期可有双侧视力障碍，双侧眼球同向运动麻痹，但无主观感觉障碍，除非晚期;肢体有震颤、手足徐动、舞动等。部分病人有全身性抽搐发作。典型的丘脑性自发性疼痛现象并不常见，仅见于丘脑被肿瘤广泛浸润病例。

　　(7)基底节肿瘤：基本症状是主观感觉障碍，早期出现轻偏瘫、肌张力增高、震颤和舞动、手足徐动等。共济失调及眼球震颤较为常见，因此易与小脑肿瘤相混淆。癫痫的发生率为20%，以失神小发作为主，但无定位意义。精神症状有痴呆、记忆减退等，约见于25%的病例。肿瘤侵及内囊时则见对侧偏瘫和偏身感觉障碍。

　　(8)脑干肿瘤：脑干包括中脑、桥脑、延脑。当一侧脑干受损时其共同点是出现交叉性麻痹，即病侧的颅神经麻痹和对侧的肢体瘫痪。肿瘤侵犯及双侧长传导束损害症状和体征。依据颅神经的不同构成各种综合征，有助于区别肿瘤的部位。