如何确诊肿瘤发生脑转移

 

脑转移瘤的CT检查

脑转移CT表现：脑转移灶在CT平扫时呈现低密度，等密度，高密度或混杂密度，注射造影剂增强扫描可使病灶更加清晰，绒癌，黑色素瘤，甲状腺癌以及肾上腺癌等颅内转移时强化特别明显。实质性肿瘤常呈均匀增强，有坏死囊变者，强化不均匀。脑转移癌的另一重要特征为病灶相对较小而周围水肿面积较大，此与原发性脑肿瘤明显不同。

脑转移瘤临床特点

脑转移原发肿瘤来源：原发肿瘤以最为常见，其次为乳腺癌，黑色素瘤，消化道肿瘤，子宫体癌，甲状腺癌，膀胱癌，前列腺癌等也可发生，血液系统恶性肿瘤如白血病，恶性淋巴瘤主要侵犯脑膜。同一肿瘤中，不同组织类型脑转移发生率亦有差异。就而言，多数报告以未分化癌和腺癌的脑转移发生率最高而鳞癌较低。

脑转移特征：脑转移瘤男性略多于女性，中，老年好发。脑转移与原发肿瘤可相继出现，称伴同转移，占大多数。也可在原发癌肿已切除或经化疗，放疗后数月乃至数年后方出现脑转移，称晚发转移。少数病人则以脑转移为首发的临床表现。

从临床诊断出原发癌到出现脑转移的时间，肺癌一般为四个月，一般为三年，消化道癌1~5年。也有原发癌出现15年后才出现脑转移的报告。潜伏期的长短与原发癌的病期，病理类型，病人的一般状况，治疗及治疗效果等有关。有时可能先发现颅内转移灶再回过头寻找原发癌，此类情况多见于肺癌。

转移部位和数目：脑转移部位与脑的血循环特点密切相关，以幕上占绝大多数，尤其是额，颞，顶叶皮质及皮质下，两侧大脑半球转移率几乎相等，枕叶和天幕下转移发生较少，小脑占10%~15%，脑干仅占2%~3%。脑转移可以是孤立的单发灶，也可以是多发，以后者多见。

脑转移瘤临床表现

头痛：是最常见和首先的症状。早期可仅有头错或轻微头痛，持续时间不长，几分钟至数小时，有夜间或清晨加重现象，可自发缓解。在儿童可仅表现为精神差。随着病情进展，头痛渐趋明显，呈持续性。头痛的部位常与转移灶所在部位一致，局限性头痛有定位价值，但不可靠。肿瘤侵及硬脑膜时头痛向颅底放射，涉及大脑镰时疼痛向前额放射，可有深部疼痛，小脑转移时向病灶侧卧睡可减轻疼痛，而四脑室内转移头前倾可缓解头痛。如果转移位置较深，头痛主要在额部及双侧颞部，有时可有牵拉痛，颈部僵直感，屈颈也可使头痛加重。当颅高压进一步发展，将出现注意力不集中，精神恍惚，嗜睡，定向力障碍，甚至发生去大脑强直发作。

呕吐：脑转移的初期通常没有呕吐，因此它不是诊断脑转移的必备症状。幕下转移瘤由于直接影响脑干呕吐中枢，比幕上大脑半球转移更易引起病人呕吐。

神经乳头水肿：较头痛，呕吐出现更晚。视神经乳头水肿多为两侧同时发生，严重程度也基本一致。

精神和意识障碍：脑转移初期可能仅有头错头晕，情感淡漠，记忆力减退，反应迟钝，情绪不稳，怕光，怕噪音吵闹，易激惹，警觉性减低。后期出现嗜睡，昏睡，昏迷等意识障碍。

其他：颅高压尚可表现为黑矇，晕厥，嗅觉减退，行走不稳，共济失调，癫痫发作，大小便失禁，脑性肺水肿，消化道出血等。

 

脑转移病人的预后很差，对其治疗均为姑息性的，目的是减轻症状，延长生存，方法为：

放疗：放疗为最常用的姑息手段，能使60%脑转移病人的神经症状得以缓解，放疗后患者生存期明显延长，平均在六个月以上，一年生存率12.3%，生存2年以上占4%~8%。通常放疗总剂量为20~30Gy，2周内完成。

化疗：单用化疗或放疗联合，可性状病人症状。化疗可单药或联合用药，药物的选择除考虑易于通过血脑屏障外，还庆对原发肿瘤敏感。

在使用化疗时，尚可通过应用以下药物改变血脑屏障，提高肿瘤组织内化疗药物浓度。

手术治疗：原则上转移灶的切除应在原发灶切除以后或者两者同时切除，少数病例转移灶严重威胁着病人的生命，可先切除关键性转移结节，暂时缓解症状，但由于肿瘤转移多属病情晚期，手术切除颅内转移灶的指征应严格掌握，一般认为，符合下列条件才能考虑手术：

(1)全身情况较好，可耐受手术；

(2)孤立性或相互靠近的多个病灶，位于手术能够达到的部位，术后不致引起严重的后遗症；

(3)原发灶已消除，身体其他部位未发现转移灶；

(4)原发肿瘤已治愈多年，颅内孤立性病灶难以排除再发癌，或颅内占位病灶诊断不明需行手术控查；

(5)因肿瘤阻塞脑脊液通道产生脑积水需作分流术。对放疗或化疗均不敏感的肿瘤，手术指征可适当放宽。