恶性淋巴瘤的检查与诊断

     （一）细胞诊断和组织活检检查

     恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得到的。为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结；淋巴瘤位于胃肠时，则用纤维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检。来确定诊断。

     对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高度恶性可再细分为10个阶段。对此，有国际分类和日本的LSG分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为T细胞型和B细胞型两类。

     （二）全身检查

     恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情况，需要做全身检查。体表的淋巴结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过CT和腹部超声波诊断加以明确。 CT和B超检查也可明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。应用放射性同位素Y射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋巴结。淋巴瘤细胞多可随血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要。

     此外，对瓦尔代尔环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断，并做胃X线检查。消化道发现淋巴结肿大时，应从胃开始直至大肠为止做全消化道方面的检查，或做X线检查，或做纤维内窥镜检查。当肺、肝、眼、脑、睾丸等脏器发现病灶时，要和相关脏器的专科医生边商量边做有关检查。

     临床上，恶性淋巴瘤的检查与诊断方法主要有以下几点：

     1、详细询问病史：包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。

     2、体征

     （1）全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。
     （2）其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。

     3、特殊检查

     （1）血常规检查，包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。
     （2）血化学检查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、硷性磷酸酶、总蛋白与白蛋白、球蛋白、转氨酶及转肽酶等测定。
     （3）血清免球蛋白检查。
     （4）尿常规检查。
     （5）髂骨穿刺涂片或活检。
     （6）放射学检查：胸部正侧位x线片及双下肢淋巴造影。
     （7）病理学检查：淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。
     （8）细胞免疫检查：E玫瑰花结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。
     （9）腹部B超或CT扫描、MRI及胃肠钡餐透视等。
     （10）开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。