淋巴瘤患者能活多久？标准治疗5年生存率超50%

 

斯巴达克斯安迪·怀特菲尔德患淋巴癌去世，终年39岁；

香港作词人林振强因淋巴癌去逝；

漫画家熊顿因非霍奇金淋巴瘤去世，时年30岁；

台湾歌手阿桑因癌症去世，去世两年前查出患有淋巴癌；

开拓者老板、微软联合创始人之一的保罗·艾伦因非霍奇金淋巴瘤去世；

香港知名实业家霍英东因患淋巴癌逝世；

中央电视台著名播音员罗京因淋巴癌扩散去世；

情深深雨濛濛女主角之一的李钰因患淋巴癌病逝 

但也有不少名人成功战胜过，新加坡总理李显龙和微软联合创始人保罗艾伦，还有不久前宣布抗癌成功的李开复。为什么同为淋巴瘤，为何有的人可以重返正常生活和工作，而却有的人很快就去世了？

先从淋巴瘤的基本概念说起：

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。淋巴造血系统分布在全身各处，因此淋巴瘤的主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。

淋巴瘤大多数情况下是患者偶然自己摸到肿大的淋巴结时所发现，早期往往不痛不痒。超过六成的患者首先是发现自己颈部淋巴结肿大，刚开始仅仅是单一肿大，慢慢地开始数目增加，同时体积也逐渐增大。随着近年来淋巴瘤已悄无声息地挤入了中国十大恶性肿瘤的榜单。目前我国淋巴瘤以平均每年增加4％的速度增长，成为增长最迅速的恶性肿瘤之一，每年新增病例2.5万人左右，大约2万人死于淋巴瘤。

关于治疗

恶性淋巴瘤的首次治疗很关键，然而正确的病理诊断是关键中的关键。它有别于其他恶性肿瘤，一旦临床发现包块怀疑是淋巴瘤，应该进行病理活检，如手术切除肿大的浅表淋巴结或通过粗针穿刺获取体内深部淋巴结或肿大部位的组织。一旦病理类型确定下来了，会有不同的化疗方案，所以淋巴瘤的病理诊断和亚型分型判定是非常重要的。

 

手术：切掉肿瘤带来生存曙光

 

癌症治疗中，手术是第一个可用的手段。在早期的手术时期，虽然医生们相信只要彻底切除癌症组织和其周边组织就能挽救病人，但仍有许多患者因为癌细胞的转移而去世。

放疗与化疗：提高患者生存时间

化疗方案MOPP（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）、ABVD（多柔吡星、博莱霉素、长春新碱、氮烯咪胺）和CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、EPOCH (依托泊苷、长春新碱、吡柔比星、环磷酰胺、强的松)等的成功应用，提示侵袭性淋巴瘤有治愈的可能，这些方案为淋巴瘤的一线治疗方案。

 

造血干细胞移植：为复发难治的淋巴瘤带来重生的可能；靶向及免疫治疗：向个性化战斗迈进

 

靶向治疗 

淋巴瘤的靶向治疗可分为四大途径：

第一类以肿瘤细胞表面抗原或受体为靶点，包括抗 CD20 单抗 Rituximab、GA101，双靶点单抗 Blinatumomab，ADC 类单抗如抗 CD30 的 SGN-35，抗 CD37 偶联单抗也值得关注等。 第二类以细胞内环境调节信号通路为靶点，这方面有蛋白酶体抑制剂、mTOR 抑制剂、HDACI 抑制剂、Btk 抑制剂等。第三类以细胞微环境调控为靶点，如抗血管生成、免疫检查点抑制剂。

 

目前，仍有大量的靶向药物研究陆续开展并逐渐进入淋巴瘤治疗的临床应用：PI3Kδ抑制剂治疗惰性B细胞淋巴瘤；Syk抑制剂治疗B细胞淋巴瘤；第二代蛋白酶体抑制剂MLN9708、CEP-18870、carfilzomib、PR-047以及NPI-0052等也已进行临床试验，有可能进一步改善NHL的临床治疗状况。

 

免疫治疗 

免疫检查点抑制剂在恶性淋巴瘤的治疗中逐渐显示出巨大的优势，主要为CAR-T和PD-1/L1的治疗。新靶点PD-1/PD-L1，是近几年新发现的免疫检查点，并在2014年由FDA批准临床，在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出非常突出的疗效，如复发/难治性的霍奇金氏淋巴瘤的患者可获得85%以上的有效率，超过3年的长期生存率达到50%以上，后续需要5年甚至更长时间的观察随访才能明确这种药物的治愈能力。 

淋巴瘤患者能活多久 

以李开复和电影滚蛋吧!肿瘤君中熊顿为例，李开复和患的都属于非霍奇金淋巴瘤（根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)两大类）。

据媒体报道称，熊顿患的淋巴瘤为“原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤”，这类肿瘤虽然发病较急，但治愈率在五成左右，而李开复患的是“滤泡型淋巴瘤”，这种淋巴瘤的发病进程非常缓慢，但平均生存期为九年。

总的来说，与同期的肝癌、肺癌、胰腺癌相比，恶性淋巴瘤5年的生存率要高很多，有50%-60%。活得长的，癌症治愈后几十年没发病。具体分析起来淋巴瘤的预后好坏与其病理分型、分子分型、肿瘤病灶大小及侵犯范围、对治疗的反应、结外器官是否侵犯、年龄和肿瘤标志物(乳酸脱氢酶)等因素相关（淋巴瘤的病理类型大约有七十多种！）。因为病理类型不同，所以同样叫淋巴瘤，治疗方式和预后却差的很多。