一文读懂乳腺癌的分期

     分期在癌症诊断和治疗中的作用

乳腺癌的分期描述的是疾病的程度：癌症是否仅存在于乳腺内，还是已经侵犯邻近组织和淋巴结，或者已经扩散到身体远处的其他部位。肿瘤分期是一种标准化的语言和科学的评估体系，并随着肿瘤诊疗的进展和数据的更新而不断修订。这种标准化的科学体系便于医生和医生之间、医患之间及患者和患者之间的沟通。

肿瘤分期有助于医生了解癌症的进展情况，做出治疗决定，预测疾病的情况，包括康复的机会。分期最主要的两个作用如下：指导治疗和判断预后。

1、分期指导治疗：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合。例如：0期到IV期的乳腺癌对应的治疗方式（组合）各不相同。只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。当然，虽然医学界对不同期别的治疗方式有明确的规范，但医生是否遵守规范或在多大程度上遵守规范就是另一回事了。

2、分期有助于判断病人预后（治愈的机会和存活时间）：总体上讲，处于同一分期的病人，其大致的自然生存期是比较一致的，当然也和患者的年龄、总体健康水平等其他因素有关。

乳腺癌其他相关诊疗信息的文章，放在文末了，供大家参考。

如何确定乳腺癌的分期？

最常用于癌症的分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM系统。此前乳腺癌的分期也是基于T（原发肿瘤）、N（淋巴结转移）和M（远处转移）三个信息，但是从2018年1月份开始，乳腺癌的分期基于以下7个关键信息做了更新：

肿瘤的范围/大小（T）：癌症有多大？它已经长入附近部位了吗？

扩散至附近淋巴结（N）：癌症是否扩散至附近淋巴结？如果是，有多少？

扩散（转移）到远处（M）：癌症是否扩散到远处器官，如肺或肝或远处淋巴结？

雌激素受体（ER）状态：癌症是否有一种称为雌激素受体的蛋白质？

孕酮受体（PR）状态：癌症中是否有称为孕酮受体的蛋白质？

Her2/neu（her2）状态：癌症是否产生过多的一种叫做Her2的蛋白质？

癌症分级（G）：癌细胞看起来有多像正常细胞？

在某些情况下，分期也考虑Oncotype DX®复发评分结果。

最新的乳腺癌AJCC系统于2018年1月生效，包括乳腺癌的临床分期系统和病理分期系统。所有的乳腺癌患者都会有临床分期，这是基于体检、活检和影像学检查的结果。临床分期用于帮助计划治疗。如果患者适合手术，那么手术后会分配一个病理分期，病理分期是根据临床分期的所有信息，综合术中和术后病理的信息得出的。但是如果患者根本不适合手术（例如晚期乳腺癌），那么患者只会有临床分期而不会有病理分期。详细了解肿瘤的病理分期，请参阅一文读懂肿瘤病理分期。

T、N和M后面的数字或字母提供了有关这些因素的更多细节。数字越大，癌症就越严重。一旦确定了一个乳腺癌患者的T、N和M分类，以及ER、PR、Her2癌症的状态和级别，就可以将这些信息合并到一个称为分期分组的过程中，以指定一个整体分期。

早期乳腺癌为0期（原位癌），然后从I期（1期）到IV期（4期）。一般来说，这个数字越低，癌症的扩散就越少。更高的数字，如IV期/4期，意味着癌症已经扩散得更广泛。在同一个分期中，较早的字母意味着较低的分期，例如IA期别比IB要早。

乳腺癌分期可能是最复杂的分期系统了，其他癌症类型的分期一般是基于解剖信息进行TNM分期，但是乳腺癌分期在解剖信息TNM的基础上增加了生物标志物的信息（这种分期也叫分子分期）。但是TNM分期、ER、PR和Her2状态、级别G的信息的增加使得乳腺癌分期分组变得异常的复杂，而绝大多数医院主要出于保护医院自身利益的原因，是无论如何都不会出具最终的临床分期或病理分期报告的，使得患者和家属万分疑惑。本文中，我们会单独讲述乳腺癌分期的7个信息：T、N、M、G、Her2、ER、PR，然后分别讲述组合这7个信息的临床分期和病理分期，希望对各位患者和家属有所帮助。

乳腺癌第八版AJCC分期系统的说明：

由于小叶原位癌不是恶性肿瘤，而是一个风险因素，所以从分期系统中移除原位小叶癌。它不再被视为是原位癌Tis。

如果可能的话，第八版的分期系统也使用基因组分析，以降低雌激素受体阳性，淋巴结阴性肿瘤的分期。

免疫组化检测到的具有重要实际治疗意义的生物标志物现在被纳入分期系统以改善预后。目前只有在医疗极度不发达的地区（不检测生物标志物）才采用仅仅基于解剖信息的TNM分期。

为什么要在分期系统中添加这些TNM之外的新评估指标？

新的指标提供了影响预后的肿瘤生物学的具体信息。添加这些指标可以改进分期，使得分期对于指导治疗和预测预后更为精准。例如，对于乳腺癌，根据生物学指标，大的肿瘤可能比小肿瘤有更好的预后。

乳腺癌的T分期

T后接0到4的数字描述了主要（原发）肿瘤的大小，以及它是否扩散到皮肤或胸部下面的胸壁。更大的T值意味着更大的肿瘤和/或更广泛的扩散到乳房附近的组织。

Tx：无法评估原发性肿瘤。

T0：没有原发性肿瘤的证据。

Tis：原位癌（DCIS或乳头Paget病，无相关肿瘤肿块）。癌症局限于乳腺组织的导管内，没有扩散到乳腺周围组织。原位乳腺癌有两种类型：

Tis（DCIS）：DCIS是一种非浸润性癌症，但如果不切除，可能会发展为浸润性乳腺癌。DCIS意味着癌细胞已经在乳腺导管中发现，并且没有扩散出它们开始生长的组织层。

Tis（Paget's）：Paget's病是一种罕见的早期非浸润性癌症，仅见于乳头的皮肤细胞。有时Paget病与另一种浸润性乳腺癌有关。如果有另一种浸润性乳腺癌，则根据浸润性肿瘤的分期进行分类。

T1（包括T1mi，T1a、T1b和T1c）：肿瘤最大直径小于等于2厘米。

T1mi：肿瘤最大直径不超过1毫米

T1a：肿瘤最大直径大于1毫米，但不超过5毫米。

T1b：肿瘤最大直径大于5毫米，但不超过10毫米。

T1c：肿瘤最大直径大于10毫米，但不超过20毫米。

T2：肿瘤最大直径大于2厘米，但不超过5厘米。

T3：肿瘤最大直径超过5厘米。

T4（包括T4a、T4b、T4c和T4d）：长入胸壁或皮肤中的任何大小的肿瘤（溃疡或肉眼可见的结节）。这包括炎症性乳腺癌。单纯侵犯真皮不符合T4标准。

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T4a：侵犯胸壁；在没有胸壁结构侵犯的情况下侵犯或附着胸肌不符合T4标准。

T4b：溃疡和/或同侧肉眼可见的卫星状结节和/或皮肤水肿（包括橘皮样变），不符合炎性乳腺癌标准。

T4c：T4a和T4b共存

T4d：炎性乳腺癌。在炎性乳腺癌中，癌细胞阻塞了乳腺中最小的淋巴道。淋巴管是淋巴系统的一部分。它们通常从身体组织和器官中排出多余的组织液。如果淋巴管被阻塞，就不能正常工作。因为癌细胞阻塞了皮肤中的淋巴管，所以乳房会出现干燥和温暖。乳房的皮肤也显示出一种叫做橘皮样的凹陷状外观。乳房可能没有任何可以摸到的肿块。炎性乳腺癌可能是IIIB、IIIC或IV期。这是一种罕见的乳腺癌。约1%-5%的乳腺癌是炎性乳腺癌。

乳腺癌T分期说明：

由于小叶原位癌不是恶性肿瘤，而是一个危险因素，所以从分期系统中移除原位小叶癌。它不再被视为是原位癌Tis。了解原位癌，可阅读此前文章一文读懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)。

无论是乳腺癌临床分期，还是病理分期中，T分期（cT指临床分期，pT指病理分期）分类标准都是一样的。只不过病理分期的信息是通过手术获得的，因此比通过临床检查和影像检查获得的临床分期更为准确。

乳腺癌的N分期

TNM分期系统中的“N”代表淋巴结。乳腺癌分期的7个关键元素中，可能N是患者和家属最难确定的，因为T主要看肿瘤大小，M看是否有远处转移，都相对好判断；而级别G和Her2、ER及PR都已经在病理报告中明确的给出了。因此我们多花点篇幅讲讲乳腺癌的N分期，包括淋巴结解剖、前哨淋巴结活检、以及淋巴结病理分期的定义。

我们首先讲讲乳腺淋巴结的相关知识。

什么是淋巴结？

淋巴结是作为淋巴系统过滤器的免疫细胞的豆状物。淋巴系统贯穿全身（如同循环（血液）系统），并携带液体和细胞。了解更多关于淋巴结的信息，可阅读文章淋巴结以及淋巴结转移到底是怎么回事？，以及癌症相关的淋巴水肿：发生风险及治疗护理。

乳腺的区域淋巴结包括：

腋窝淋巴结

锁骨上和锁骨下淋巴结

胸骨下的淋巴结，也被称为内乳淋巴结

身体其他部位的淋巴结称为远处淋巴结。如果乳腺癌扩散，腋下的淋巴结（腋窝淋巴结）是最容易转移的地方，如下图所示。

淋巴结状态及分期

淋巴结状态显示淋巴结是否含有癌症：

淋巴结阴性意味着淋巴结不含癌症。

淋巴结阳性意味着淋巴结含有癌症。

当癌细胞没有扩散到淋巴结时（淋巴结阴性），预后更好。含有癌症的淋巴结越多，预后就越差。阳性淋巴结的数目指导治疗并有助于预测预后（生存机会）。

淋巴结临床分期cN

通过体格检查、乳腺X光或超声等影像检查出的淋巴结状态称为临床淋巴结分期。肿大的淋巴结可能是乳腺癌扩散转移到淋巴结的标志。在“N”前面放一个字母“c（clinical）”表示“临床”分期。然而，病理检查是评估淋巴结分期的最佳方法。临床淋巴结分期仅在没有病理发现时使用。

淋巴结病理分期pN

病理检查是评估淋巴结状态（称为病理淋巴结分期）的最佳方法。通常，外科医生用前哨淋巴结活检技术切除1个或多个腋窝淋巴结。然后，病理医生在显微镜下研究这些淋巴结是否含有癌症。在“N”前面放一个字母“p（pathological）”表示“病理”分期。

前哨淋巴结活检

前哨淋巴结是乳腺癌扩散的最初几个淋巴结。为找到这些淋巴结，医生将放射性物质或蓝色染料，或将两者都将注入乳房。放射性物质和染料会流入乳房内的淋巴管，然后进入乳房淋巴结。大部分淋巴结在腋下。通常，乳房引流的前哨淋巴结超过一个。在染料标记前哨淋巴结后，外科医生会切除它们，很可能还有其他附近的淋巴结。然后将淋巴结送交实验室由病理医生进行检测并出具病理报告。

 

 

腋窝淋巴结清扫

腋窝部位第一个受乳腺癌影响的淋巴结被称为前哨淋巴结或守护淋巴结。

如果发现癌细胞已经扩散到前哨淋巴结或腋窝区域的其他淋巴结，那么乳腺外科医生可能会建议进行腋窝淋巴结清扫。如果只有一个或两个前哨淋巴结含有癌症的证据，那么腋窝淋巴结清扫可能是不必要的。如果发现三个或更多前哨淋巴结含有癌症，则极有可能建议进行腋窝淋巴结清扫。如果在手术前（通过对肿大或异常淋巴结进行细针抽吸活检或粗针活检）知道癌细胞已经扩散到腋窝的淋巴结，外科医生通常也会进行腋窝淋巴结清扫。

手术后的病理报告中会告诉是否有淋巴结受累（如果有，有多少），以及每个淋巴结的肿瘤受累程度。

腋窝淋巴结分为三个级别，有不同的切除选择：

I级：I级是胸小肌下缘下方的最底层

II级：位于胸小肌下方的淋巴结。

III级：III级在胸小肌以上。这是最激进的切除，从腋窝切除所有的淋巴组织。

出现I级、II级淋巴结阴性而III级淋巴结阳性的跳跃式转移很少见。I级阴性而II级阳性的情况有报道。因此，目前大多数情况下，如果需要进行腋窝淋巴结清扫，那么切除I级、II级淋巴结是有必要的，不影响局部控制率。对于有浸润性乳腺癌的妇女，这种手术伴随着乳房切除术。可以在肿瘤切除的同时或之后进行（通过单独的切口）。

乳腺癌的临床分期是基于临床检查和影像检查的结果，而乳腺癌的淋巴结病理分期是基于淋巴结临床分期以及淋巴结在显微镜下的外观，并且随着技术的进步而改变。新的方法使我们能够找到越来越小的癌细胞集合，但专家们还不确定这些微小的癌细胞沉积对患者预后有多大的影响。

目前尚不清楚需要在淋巴结看到多少癌症才能看到患者预后或治疗的改变。这一点仍在研究中，但目前为止，癌细胞的沉积必须包含至少200个细胞，或者至少0.2毫米，才能改变N期。小于0.2毫米（或小于200个细胞）的肿瘤扩散区域不会改变分期，但会用缩写（i+或mol+）记录，表示用于发现扩散的特殊试验类型。

如果癌细胞扩散面积至少为0.2毫米（或200个细胞），但仍不大于2毫米，则称为微转移（1毫米约等于一粒米的宽度）。只有在没有任何更大范围的癌症扩散的情况下，才能计算微转移。已知肿瘤扩散超过2毫米的区域会影响患者预后，并确实改变N期。这些较大的区域有时被称为宏转移，但更经常被称为转移。

N后接0到3的数字表示癌症是否扩散到乳房附近的淋巴结，如果是，则表示有多少淋巴结受累。

淋巴结临床分期cN分类标准如下。前缀“c”是“clinical”的缩写，指临床分期。

cNX：无法评估区域淋巴结（例如，淋巴结此前已经切除）

cN0：无局部淋巴结转移（通过影像学或临床检查）

cN1：转移至同侧I级、II级腋窝淋巴结，可扪及活动。cN1mi：微转移（约200个细胞，大于0.2 mm，但不大于2.0 mm）

cN2：同侧Ⅰ级、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，临床上可扪及，固定。；或无腋窝淋巴结转移的情况下在同侧内乳淋巴结内有转移

cN2a：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，相互融合或融合在其他组织结构上cN2b：无腋窝淋巴结转移的情况下，仅有同侧内乳淋巴结转移

cN3：同侧锁骨下（Ⅲ级腋窝）淋巴结转移，伴随或不伴随Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；

或同侧内乳淋巴结转移，伴随Ⅰ级、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；

或同侧锁骨上淋巴结转移，伴随或不伴随腋窝淋巴结或内乳淋巴结转移

cN3a：同侧锁骨下淋巴结转移

cN3b：同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移

cN3c：同侧锁骨上淋巴结转移

淋巴结病理分期pN分类标准如下。前缀“p”是“pathological”的缩写，指病理分期。

pNX：无法评估区域淋巴结（例如，未切除进行病理分析或淋巴结此前已切除）

pN0：未发现区域淋巴结转移或仅发现孤立的肿瘤细胞

pN0（i+）：区域淋巴结中仅有孤立的肿瘤细胞（不大于0.2 mm的癌细胞团）。“i+”是“isolated”的缩写，指在常规染色或使用特殊类型的染色技术（称为免疫组化）时，发现少量的癌细胞（孤立的肿瘤细胞）。

pN0（mol+）：腋下淋巴结中看不到癌细胞（即使使用特殊染色剂），但使用一种称为逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）的技术检测到癌细胞的痕迹。RT-PCR是一种分子检测方法，可以发现非常少量的癌细胞。（由于结果不影响治疗决定，因此该试验不常用于在淋巴结中发现乳腺癌细胞。）

pN1：微转移；或转移到1-3个腋窝淋巴结；和/或临床分期阴性的内乳淋巴结在前哨淋巴结活检中发现微转移或宏转移。

pN1mi：淋巴结中的微转移（约200个细胞，癌细胞在淋巴结内扩散的面积至少为0.2毫米，但不大于2毫米）。

pN1a：1-3个腋窝淋巴结转移，至少一个区域的癌症转移超过2.0毫米

pN1b：同侧内乳前哨淋巴结转移，不包括孤立的肿瘤细胞

pN1c：pN1a和pN1b共存

pN2：4-9个腋窝淋巴结转移；或影像检查无腋窝淋巴结转移的情况下发现同侧内乳淋巴结阳性

pN2a：4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个区域的肿瘤沉积物大于2.0毫米）

pN2b：临床体格检查或影像检查发现1个或多个内乳淋巴结转移（淋巴结肿大），伴随或不伴随显微镜观察确认；且腋窝淋巴结病理阴性，没有癌症的迹象。

pN3：10个或10个以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下（Ⅲ级腋窝）淋巴结转移；或影像学检查发现1个或多个阳性Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结的情况下，发现多个阳性同侧内乳淋巴结；或3个以上腋窝淋巴结转移，且同侧内乳淋巴结临床检查阴性时经前哨淋巴结活检发现微转移或宏转移；或同侧锁骨上淋巴结转移

pN3a：10个或10个以上腋窝淋巴结转移（至少一个的肿瘤沉积物大于2.0毫米）；或锁骨下淋巴结（III级腋窝）转移

pN3b：在cN2b（影像学检查内乳淋巴结肿大/转移）的情况下出现1-9个腋窝淋巴结转移（pN1a或pN2a）；或pN2a（4-9个腋窝淋巴结转移）和pN1b（同侧内乳前哨淋巴结转移）同时出现

pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移，至少一个的肿瘤沉积物大于2.0毫米

 

内乳前哨淋巴结转移：是指在前哨淋巴结活检的乳腺内淋巴结中发现转移。

 

乳腺癌的M分期

M后接0或1表示乳腺癌是否已扩散到遥远的器官，例如肺、肝或骨骼或脑部。

 

 

MX：不能评估远处扩散（转移）。

M0：在乳腺X光（或其他影像检查）中未发现远处扩散。

cM0（i+）：在无转移症状或体征的患者中，通过显微镜或分子技术在循环血、骨髓或其他非区域性淋巴结组织中检测到肿瘤细胞或不大于0.2毫米的沉积物的情况下，无远处转移的临床或影像学证据。

cM1：通过临床和影像检查发现癌症已经扩散到远处的器官（通常是骨骼、肺、大脑或肝脏）。

pM1：任何经病理证实的远处器官转移；或在非区域淋巴结中发现大于0.2毫米的转移。

检查是否远处转移的项目包括：

骨扫描（寻找骨转移）

X光或CT扫描（寻找肺、肝、腹部或骨盆转移）

PET扫描（寻找全身转移灶）

乳腺癌的分级G

了解乳腺癌的分级对于弄清它的生长和扩散速度很重要。

当病理医生在显微镜下观察活检或手术切除从乳房取得的癌细胞时，病理医生会分配一个等级。它与预后密切相关，是乳腺癌分期的一部分。

这个分级是根据乳腺癌细胞和正常细胞的相似程度而定的：

癌细胞有多像正常细胞（癌细胞越像正常细胞，肿瘤分级越低）。

有多少癌细胞正在分裂（分裂过程中癌细胞越少，肿瘤生长越慢，肿瘤分级越低）。

这些因素共同决定了肿瘤的分级。对于任何给定的肿瘤大小和乳腺癌分期，肿瘤级别越高，预后越差。

较低的级别（G1）通常意味着癌症生长缓慢，不太可能扩散。一个更高的数字（G3）意味着一个更快增长的癌症，更可能扩散。级别用来帮助预测患者预后，并帮助找出哪些治疗可能最有效。

病理医生检查三个特征，每个特征都有一个评分来确定组织学分级。然后将分数相加。这个总数（介于3和9之间）用于获得1、2或3级，这在病理报告中有说明。有时，医生使用诸如“高分化”、“中分化”和“差分化”等词用于描述等级而不是使用数字：

1级（G1）或分化良好（得分3、4或5）。这些细胞生长缓慢，看起来更像正常的乳腺组织。

2级（G2）或中分化（得分6、7）。这些细胞以1到3级之间的速度生长.

3级（G3）或差分化（得分8、9）。癌细胞看起来与正常细胞非常不同，可能生长和扩散更快。

原位导管癌分级（DCIS）：DCIS仅根据癌细胞的异常外观进行分级。还发现坏死（死亡或垂死的癌细胞区域）。如果有坏死，说明肿瘤生长得很快。

“粉刺癌”一词常被用来描述伴有大量坏死的DCIS。如果乳腺导管内充满死亡细胞和垂死细胞，可使用“粉刺”一词。粉刺癌与更高级别的DCIS有关。

 

乳腺癌Her2状态

有些女性的乳腺肿瘤中含有较高水平的一种叫做HER2/neu的蛋白质，这些蛋白质被称为Her2阳性乳腺癌。

 

Her2/neu是什么意思？

Her2/neu（通常简称为Her2）是所有乳腺细胞外的一种促进生长的蛋白质。Her2水平高于正常水平的乳腺癌细胞称为Her2阳性。这些癌症的生长和扩散速度比其他乳腺癌要快。新诊断为浸润性乳腺癌的妇女应接受HER2检测。了解乳腺癌的“Her2状态”非常重要，因为Her2阳性的癌症更可能从靶向Her2蛋白的药物治疗中获益。咨询医生关于你的HER2状态以及它对你意味着什么。

 

乳腺肿瘤如何检测HER2？

肿瘤的活检或手术样本通常用免疫组化染色（IHC）或荧光原位杂交（FISH）检测。

 

检测结果是什么意思？

HER2测试的结果将指导医生做出最佳治疗决策。

 

许多乳腺癌专家认为FISH检测比免疫组化IHC更准确。然而，FISH检测更昂贵，而且需要更长的时间才能得到结果。通常先进行IHC测试。

如果结果为0或1+，则认为癌症为Her2阴性。他们对靶向HER2的药物治疗没有反应。

如果结果为3+，则癌症为Her2阳性。他们通常使用靶向HER2的药物治疗。

如果结果为2+，则肿瘤的Her2状态不清楚，称为“模棱两可”。这意味着需要用FISH测试Her2状态，以明确结果。

 

三阴性乳腺肿瘤没有太多的Her2，也没有雌激素或孕酮受体。它们是HER2-、RR-和PR-阴性。这些癌症在年轻女性和非裔美国人或西班牙裔/拉丁美洲女性中更常见。三阴性乳腺癌比大多数其他类型的乳腺癌生长和扩散更快。因为癌细胞没有激素受体，激素疗法对治疗这些癌症没有帮助。因为他们没有太多的Her2，靶向Her2的药物也没有帮助。不过，化疗仍然有用。

 

三阳性乳腺肿瘤为HER2、ER和PR阳性。这些癌症是用激素药物以及靶向HER2的药物治疗的。

 

乳腺癌激素受体ER和PR状况

在活检或手术中取出的乳腺癌细胞将接受检测，以确定它们是否含有雌激素或孕激素受体的某些蛋白质。当雌激素和黄体酮与这些受体结合时，它们会促进癌症的生长。取决于它们是否有这些受体（蛋白质），乳腺癌被称为激素受体阳性或激素受体阴性。了解激素受体的状况对于决定治疗方案很重要。

 

雌激素和孕激素受体是什么？

受体是细胞内或细胞上能与血液中某些物质结合的蛋白质。正常的乳腺细胞和一些乳腺癌细胞都有受体，这些受体与雌激素和孕激素结合，并依赖于这些激素的生长。

 

乳腺癌细胞可能有一个、两个或没有这些受体。

ER阳性：具有雌激素受体的乳腺癌称为ER阳性（或ER+）癌。

PR阳性：带有孕酮受体的乳腺癌称为PR阳性（或PR+）癌。

 

阻止这些受体附着在激素上将有助于阻止癌症的生长和扩散。有些药物的目的就是如此。

 

为什么知道激素受体的状况很重要？

了解乳腺癌的激素受体状况有助于医生决定如何治疗。如果乳腺癌有一个或两个激素受体，激素治疗药物可以用来降低雌激素水平或阻止雌激素作用于乳腺癌细胞。这种治疗对激素受体阳性的乳腺癌有帮助，但对激素受体阴性的肿瘤（ER-和PR-阴性）无效。

 

所有浸润性乳腺癌都应在活检样本上或手术切除肿瘤时检测这两种激素受体。大约2/3的乳腺癌至少有一个这样的受体。老年女性的这一比例高于年轻女性。DCIS也应该检查激素受体。

 

激素受体测试结果是什么意思？

一种称为免疫组织化学（IHC）的检查通常用于发现癌细胞是否有雌激素和孕酮受体。测试结果将有助于指导您和您的癌症护理团队做出最佳治疗决策。

测试结果会给出乳腺癌激素受体的状态。如果至少有1%的被测细胞具有雌激素和/或孕激素受体，那么肿瘤就是激素受体阳性。否则检测结果会说肿瘤是激素受体阴性。

激素受体阳性（或激素阳性）乳腺癌细胞具有雌激素（ER）或孕酮（PR）受体。这些乳腺癌可以通过降低雌激素水平或阻断雌激素受体的激素治疗药物来治疗。这包括ER阴性但PR阳性的癌症。激素受体阳性的癌症比激素受体阴性的癌症生长缓慢。激素受体阳性的女性在短期内有更好的预后，但这些癌症有时在治疗多年后会复发。

激素受体阴性（或激素阴性）乳腺癌既没有雌激素受体也没有孕激素受体。用激素治疗药物治疗对这些癌症没有帮助。这些癌症往往比激素受体阳性的癌症生长得更快。如果他们在治疗后复发，通常是在头几年复发。激素受体阴性癌症更常见于尚未绝经的妇女。

三阴性乳腺癌细胞没有雌激素或孕激素受体，也没有产生过多的被称为Her2的蛋白质。这些癌症在年轻女性和非裔美国人或拉美裔/拉丁裔女性中更常见。三阴性乳腺癌的生长和扩散速度比大多数其他类型的乳腺癌都要快。因为癌细胞没有激素受体，激素疗法对治疗这些癌症没有帮助。而且因为他们没有太多的HER2，靶向HER2的药物也没有帮助。化疗仍然有用。

三阳性的癌症分别是ER阳性、PR阳性和HER2阳性。这些癌症既可以用激素药物治疗，也可以用靶向HER2的药物治疗。