妊娠期、哺乳期患乳腺癌怎么办

妊娠期和哺乳期发生的，由于机体在此期间的内分泌改变及其对癌产生的影响较相似，一般常把它们并在一起讨论，简称妊娠期。此种情况见于生育期的女性，以30～40岁最多见，占乳腺癌病例的1．7％～2．8％。

 

妊娠期乳腺癌首先出现的症状多是乳房内肿物。由于妊娠、哺乳期乳房发生的一些生理变化，如乳房肿胀，有时可扪及肿块等，容易同癌相混淆并可将癌掩盖，所以就诊时病程往往较一般乳腺癌患者为长。妊娠乳腺癌病程进展迅速，腋窝淋巴结转移率比一般乳腺癌高，一般文献报道为50％～80％，因此妊娠期乳腺癌确诊时一般已是晚期患者，只有部分病例适于做根治性切除手术，术前采用中药回奶。妊娠期、哺乳期乳房的血液供应比平时丰富，术中出血量较多。术后有的患者发生早产，如已临近预产期，应待其自产或剖腹取胎，保全胎儿后再手术。妊娠5个月以后，由于机体内分泌环境的改变，对乳腺癌生长所起的促进作用已不可逆转，做治疗性流产无此必要。乳腺癌已届晚期且妊振在5个月以下者，则适于做治疗性流产，如刮宫术或引产，可以延缓病势。除此之外，一般多不积极采用。

 

放射治疗、化学药物治疗，如给予抗代谢药物或烷化剂，对胎儿均有致畸作用，因此在妊娠前半期(5个月以内)的乳腺癌患者，如已做根治性切除术，需做辅助性放疗或化疗时，应先做治疗性流产，临床上很少对这些患者施行卵巢切除或肾上腺切除等内分泌治疗手段。

 

妊娠期乳腺癌比同年龄的一般乳腺癌患者预后要差。有人研究发现，这些患者肾上腺皮质激素水平高于正常人，外周血中T淋巴细胞总数低于正常人，淋巴细胞转化率也低于正常人。这表明妊娠期患者的细胞免疫功能低下，此外，妊娠后期和哺乳期中，垂体和胎盘组织分泌的泌乳素达到较高水平，从而有效地刺激乳腺组织增生和泌乳，因此有刺激乳腺癌生长的作用。这些都是妊娠期预后较差的原因。

 

乳腺癌患者经根治性治疗后是否允许怀孕，各家意见不同。一般主张患过乳腺癌的女性，以不再妊娠为好。也有人提出乳腺癌经治疗后腋窝淋巴结阴性者，至少应等待3年再考虑妊娠；而腋窝淋巴结阳性的患者则不宜再受孕。此外，乳腺癌经治疗后如再妊娠，有时可能出现对侧乳房原发癌，这一点也说明乳腺癌治疗后不宜再妊娠。