胰腺癌主要的诊断说明

　　生化、酶学和免疫测定 常用的生化检查，如血清胆红素和肝脏酶类（ＡＫＰ等），只有在胆道梗阻时才见升高，也缺乏特异性,不适用于胰腺癌的早期诊断。血清淀粉酶的改变对慢性胰腺炎和胰腺癌的诊断无多大价值。 无论是从十二指肠引流管或ＥＲＣＰ（径内窥镜逆行性胆胰管造影）引流所取得的十二指肠液检查，胰腺肿瘤细胞阳性率仅14％，这是胰管梗阻防止细胞落入十二指肠液内的缘故。
　　 1. 乳铁蛋白 用内窥镜取得的纯胰液中的乳铁蛋白作放射免疫测定，以125Ｉ标记乳铁蛋白，抗血清系自人乳中分离取得的纯乳铁蛋白免疫绵羊后制成，敏感度很高。正常胰腺者其平均值为８３μgL， 胰腺癌和慢性胰腺炎者分别为１０５μg/Ｌ和２２４０μg/L，这是一种值得继续摸索的方法。
　　 ２．癌胚抗原（ＣＥＡ）８０～９０％胰腺癌的ＣＥＡ值超过２．５ｎg/ｍl，但它缺乏特异性，在原发性或转移性结肠直以及其他非消化系肿瘤也见增加，如ＣＥＡ值超过１０ｎg/ml， 同时Ｂ超、ＣＴ或内窥镜检发现胰腺异常，则的可能性增大。
　　 ３．相关抗原（ＰＣＡＡ）其值随着胰腺癌的病情发展而增高，有较高的特异性，可作为进一步研究胰腺癌的病因、组织病理分级和早期癌转移的标志。
　　 ４．胰瘤胎抗原（ＰＯＡ）主要存在于胎儿胰腺和成人胰腺癌组织中，成人的结肠和小肠提取物中可有微量。用定量的火箭免疫电泳方法测定患者血清中ＰOＡ浓度，正常值为０～４单位％，４０～６０％胰腺癌的ＰＯＡ值可超过１４单位％。与ＣＥＡ一样，它的临床应用价值也缺乏特异性。
　　 ５．半乳糖苷转移同工酶Ⅱ（ＧＴ -Ⅱ）是糖蛋白生物合成中的一种酶，可见於７０～８５％胃肠道癌肿中，敏感性太差，不能用于筛选。
　　 ６．核糖核酸酶 聚核苷α寡核苷酸转移酶，简称核糖核酸酶（ＲＮａse），按其组织来源可分为胰腺型和肝脾型，分别简称为ＲＮａseＣ和ＲＮａseＵ，其底物各有专一性。实验证明，ＲＮａseＣ在胰腺和血中的含量比其他组织器官高１００倍以上，而血清中的ＲＮａseＣ主要来自胰腺组织。１９７６年Ｒｅｄdi首先应用以聚胞嘧啶核苷酸（Ｐoly C）为底物的酶法进行测定，正常人的临界值为２５０μ/ml，９０％的胰腺癌病人高于２５０μ/ml，而９０％的其他癌肿病例则低于此值。在胰腺癌的诊断中，核糖核酸酶测定法以其９０％的敏感性和９０％的特异性已激起临床工作者的重视，值得进一步研究。
　　 ７．其他 最近发展的血清学标物ＣＡ１９９、ＤＵＰＡＮ２等，在９０％胰腺病人用单克隆抗体可发现高浓度的ＣＡ１９-9或ＤＵ-ＰＡＮ２，但如肿瘤小于３ｃｍ，敏感性为５７％；Ⅰ、Ⅱ期可切除的胰腺癌时其数值为正常；其数值很高才有诊断价值，惜多系不能切除的病变。血清免疫反应性弹性硬蛋白酶在胰腺癌肿阻塞近端胰管时可见升高，肿瘤切除后降至正常范围，故对监视复发有用。

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