晚期乳腺癌临床综合治疗的探讨
摘 要：从1988年7月至1991年12月，我科收治228例，其中Ⅳ期34例，在这34例晚期中，进行临床综合治疗包括术前化疗，放疗，手术，术后化疗，放疗，去势，内分泌治疗等。3年生存率为59.09%，5年生存率为22.72%；为治疗的对照组12例中，生存最长仅1年零7个月。可间综合治疗对提高晚期乳腺癌的生存期市有益的。同时本文对晚期乳腺癌合理的综合治疗，缓解病情，延长生存期，减轻痛苦，提高生活质量等进行了分析。
关键词 晚期乳癌 综合治疗
从1988年7月至1991年12月，我科收治乳腺癌共228例，其中Ⅳ期34例。在这34例晚期乳癌中，通过综合治疗的22例，对照组12例，在12例因多种原因，例如有的患者拒绝手术放疗，化疗，有的患者因经济困难而未治。个别病人仅带UFT（优福定片）7瓶回家口服。本组34例全部随访，失访日期即作死亡日期。
临床资料
综合治疗组22例，年龄在30岁以前的2例，30-39岁的8例，40-49岁6例，50岁以上的6例；女性21例，男性1例。对照组12例，年龄无小于30岁的，30-39岁3例，40-49岁4例，50以上5例；这12例中全部为女性。
综合治疗组转移情况：远处淋巴结转移，例如患侧锁骨上，对侧锁骨上或腋下淋巴结转移的共12例；其他部位的转移，骨转移2例，双侧卵巢转移1例，肺转移1例，颅内转移1例，对侧乳腺转移4例。对照组；远处淋巴结转移8例，胸转移3例，骨转移1例。
综合治疗组的22例均作了手术治疗，手术类型不一，有的作了术前尺动脉插管化疗，术后均作了化疗和和放疗，部分作了去势术，部分作了内分泌治疗，术后化疗均用AFC（ADM、5—Fu,CTX）和MFC(MTX、5—Fu、CTX)两组方案。见表1
表1 综合治疗组的各项治疗情况
手术 化疗 放疗 去势RA插管三苯氧胺
根治改良 根治?g切句切术前 术后术前 术后术后 术前 术后
18 1 2 1 1 22 1 2 8 4 9
综合治疗组的3年生存率为59.09%，5年生存率为22.72%，与对照组比较见表2。
表2 综合治疗组与对照组生存率比较
3年生存率 5年生存率
治疗组 13/2259.09% 5/2222.72%
对照组 0 0
值 <0.05 <0.05
表3 综合治疗组对淋巴结转移与其他部位转移
生存率比较
3年生存率 5年生存率
淋巴结转移 9/13 69.23% 3/13 23.07%
其他部位转移 4/9 44.44% 2/9 22.22%
值 >0.05 >0.05
讨论
晚期乳腺癌，治疗组与不治疗组的后果非常明显，本组经过综合治疗的22例中，3年生存率为59.09%，5年生存率为22.72%；未治疗组12例中，生存最长的仅1年零7个月，可见综合治疗对提高晚期乳腺癌的生存期是很有益的。
乳腺癌病灶广泛转移，应以综合治疗为主，先做术前尺动脉插管化疗，动脉灌注，抗癌药物集中于局部患侧，有效地杀伤瘤细胞。有少数病人原发肿瘤缩小一半，术前作全身联合化疗亦然，术前化疗的作用有三，其一，有效地杀灭大量敏感的癌细胞。然后外科治疗，切除对化疗不敏感的肿瘤细胞。其二，术前化疗缩小了肿瘤体积，是原来固定不能切除的乳癌成为能够手术切除的病例。其三，化疗也能增强放疗的效果，因zhongliu缩小，提高氧合作用，改善营养供给，降低肿瘤细胞密度，使生长比率增加，且有些抗癌药本身是放疗增敏剂。
有的晚期乳腺癌骨转移，疼痛严重，不宜行根治性手术，仅作乳腺单纯切除术或局部肿块切除术，为下一步的治疗提供了条件。本组绝大部分病人都作了根治术，切除了原发病灶和区域淋巴结，为综合治疗打下了良好的基础。
术后放疗，一方面杀灭淋巴引流区域的癌细胞，另宜方面对肺转移，骨转移及淋巴结转移的治疗起了良好的作用。本组22例术后均作了放疗。有时骨转移引起疼痛，患者极度痛苦，通过放疗，止痛效果很好，个别病人颈椎转移，推体完全破坏，缺如。术后化疗加放疗后椎体逐渐恢复如初。现已生存7年余。
术后化疗对手术残留的癌细胞及微小病灶的杀灭，起到预防复发和转移的作用。本组22例术后均作了化疗，对化疗出现的副反应，均作了相应的对症处理，效果满意。乳腺癌是激素依赖性肿瘤，本组对部分ER阳性病人8例作了手术去势，有9例出院后代三苯氧胺口服1年半左右。综合治疗组中的淋巴结转移与其他转移的3年生存率和5年生存率经统计学处理无明显差异，可能是本组病例较少的原因，有待今后哦观察。
对晚期乳腺癌的治疗，目前尚无统一模式，笔者认为必须实行综合治疗，只有这样才有助于提高晚期乳腺癌患者的生存期，减轻痛苦，提高生活质量。本组病例较少，也未用免疫和中草药治疗，对麻醉药物的运用也没有做系统的观察。对提高晚期乳腺癌的远期疗效，有待进一步研究。
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夏文华
湖北医科大学附属第二医院肿瘤科（430071）